UNIVERSIDAD CATÓLICA DE ÁVILA AULA DE LENGUA Y

universidad católica de ávila ============================= aula de lengua y cultura española =================================

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE ÁVILA
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AULA DE LENGUA Y CULTURA ESPAÑOLA
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HOJA DE SOLICITUD / APPLICATION FORM
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Curso Académico
Academic Term
Verano/Summer
2021
DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE / STUDENT´S PERSONAL DATA:
Número de identidad o pasaporte:
Identity or Passport Number:
Apellido(s)/Last name(s):
Nombre(s)/Name(s):
Pais de ciudadanía/Country of citizenship:
Fecha y lugar de nacimiento/Birthdate and place:
Sexo/Sex:
M F
Facebook, Twitter (si disponible/if available):
Correos electrónico(s)/E-mail(s):
DOMICILIO PERMANENTE COMPLETO / COMPLETE PERMANENT ADDRESS IN HOME
COUNTRY:
Número y Calle/Number and Street:
Ciudad/City:
Provincia ó Estado/Province or State: Código Postal/Zipcode:
País/Country:
Teléfono(s)/Telephone(s):
Número(s) de fax/Fax number(s):
PERSONA A NOTIFICAR EN CASO DE URGENCIA / PERSON TO NOTIFY IN CASE OF
EMERCENCY:
Nombre(s) y Apellido(s)/Name(s) and Last Name(s):
Número y Calle/Number and Street:
Ciudad/City:
Provincia ó Estado/Province or State: Código Postal/Zipcode:
Pais/Country
Teléfono(s)/Telephone(s):
Número (s) de fax/Fax number(s):
Correo(s) electrónico(s)/E-mail(s):
MÁS INFORMACIÓN / ADDITIONAL INFORMATION:
Asiste Vd. ahora mismo a la universidad ó centro académico?/Are you
presently attending a university or academic institution?
Si/Yes No/No
Área de especialización/Area of specialization:
Nombre, dirección y número de teléfono de dicha universidad o
centro/Name, address and telephone number of said university or
institution:
Si tiene interés en realizar algún trabajo como voluntario/a, por
favor indique aquí./If interested in volunteer work, please indicate
here.
Sí/Yes No/No
Si tiene cualquier dificultad de movilidad y/o algunas necesidades
especiales (discapacidades, condiciones de salud, alergias
consideraciones dietéticas etc.) que quisiera comunicar al
coordinador, por favor menciónelas aquí:
If you have any access issues and/or special needs (disabilities,
medical conditions, allergies, dietary considerations etc.) that you
would like to bring to the attention of the admissions coordinator,
please state here:
Si ha estudiado algunos cursos de lengua española, descríbalos
brevemente. If you have studied Spanish language courses, briefly
describe them.
indique LOS cursos que le interesan: PLEASE INDICATE COURSES YOU ARE
INTERESTED IN:
 Lengua EspañoLA / Spanish Language: crédito/Credit Oyente/Audit
Inicial/Beginning I II Intermedio/Intermediate I II Avanzado/Advanced
I II
 Cultura y Civilización Española / Spanish Culture and Civilization:
Crédito/Credit Oyente/Audit
Inicial / Beginning Intermedio/Intermediate Avanzado/Advanced
 LITERATURA MÍSTICA / SPANISH MYSTICISM: Crédito/Credit Oyente/Audit
Regular/Regular Avanzado/Advanced Español/Spanish Inglés/English
 ESPAÑOL DE NEGOCIOS / bUSINESS sPANISH: Crédito/Credit Oyente/Audit
Intermedio/Intermediate Avanzado/Advanced
 Panorámica de Literatura EspaÑola / Survey of Spanish LiteraturE:
Crédito/Credit Oyente/Audit
I (2021) II (2022)
 ESPAÑOL MÉDICO / MEDICAL SPANISH: Crédito/Credit Oyente/Audit
Intermedio/Intermediate Avanzado/Advanced
 INTENSIVO DE Lengua EspañoLA / INTENSIVE Spanish Language COURSE: 21
junio/June – 2 julio/July 2021
Crédito/Credit Oyente/Audit
Inicial/Beginning I II Intermedio/Intermediate I II
Por favor, rellene esta solicitud y envíela completada con un depósito
no reintegrable (cheque bancario o tarjeta de crédito) a nombre de la
universidad de 100 euros o su equivalencia en dólares a la siguiente
dirección. Se puede enviar la solicitud rellenada por correo
electrónico, pero también hace falta enviar una copia de la solicitud
en papel con el depósito a la dirección que se indica a continuación:
Please print the information on this application. Send completed
application with a non-refundable deposit (bank cashier’s check or
credit card) made out to the university for 100 euros or dollar
equivalency to the following address. The completed application form
may be sent via e-mail, but a paper copy of application should also be
sent along with the deposit to the address below:
Universidad Católica de Ávila (UCAV)
Aula de Lengua y Cultura Española
Calle Canteros, s/n
05005 Ávila, España (Spain)
C. electrónico del programa/Program E-mail: [email protected]
Página web del programa/Program web page: www.ucavila.es/aulce
Firma del alumno/ Student’s signature: Fecha/Date:
1. Cada estudiante necesita tener un seguro sanitario y de viaje. Por
favor incluya el nombre y/o una fotocopia de
dicho seguro. Si no tiene un seguro, puede comprar cobertura a través
de la UCAV.
Each student must have medical and travel insurance. Please include
name and/or photocopy of insurance
coverage. If a student does not have such insurance, coverage may be
purchased through the UCAV.
2. Por favor, incluya también dos fotografías tamaño carnet y
fotocopia del pasaporte.
Please include two wallet sized photographs and photocopy of passport.
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