/Ime I Prezime Podnositelja Zahtjeva/ DATUM ZAPRIMANJA PRIJAVE

___________________________________ /ime i prezime podnositelja zahtjeva/ datum zaprimanja prijave :__________ ________________________

___________________________________
/Ime i prezime podnositelja zahtjeva/ DATUM ZAPRIMANJA PRIJAVE
:__________
___________________________________
/Mjesto , adresa stanovanja i broj telefona/
DJEČJI VRTIĆ „ŽUPA DUBROVAČKA“
Vukovarska 48, SREBRENO
20 207 Mlini
OIB:70347036497
Predmet: Upis djeteta u dječji vrtić – jaslice
1. IME I PREZIME DJETETA
:_______________________________________________
JMBG/OIB:______________________________
2. Mjesto i datum rođenja djeteta:
___________________________________________
3. Zdravstveno osiguranje djeteta (zaokružiti a ili b): a) majke b)
oca
4. Ime i prezime majke djeteta:_______________djevojačko
prezime:_______________
Zvanje:__________________________ , radno
mjesto:_________________________
Zaposlena: ______________________, tel.:____________ , mob:
_______________
a) na neodređeno b) na određeno do:___________________
radno vrijeme od _________ do _________ sati.
5. Ime i prezime oca djeteta: ________________________________.
zvanje :_____________________, radno
mjesto:____________________________
zaposlen:____________________,tel. : ______________ , mob :
_______________
a) na neodređeno b) na određeno do: _______________
radno vrijeme od _________ do_________ sati.
6.
Broj djece u obitelji: _________
Od toga pohađa vrtić:___________________________________________
/Ime i prezime djeteta koje već pohađa vrtić/
7.
Dijete će boraviti u vrtiću od _______ do ______ sati.
7.
Dijete će u vrtić dovoditi i odvoditi
_________________________________________________________________.
/navesti osobu/
Izjavljujem da su dati podaci točni. Podnositelj zahtjeva
U Srebrenom ,__________ 2018.god. _________________
/potpis/
KLASA:034-05/18-01
URBROJ:2117-114-01-18
Potrebna dokumentacija:
1.
Prijavu – preuzima se u tajništvu Vrtića
2.
Presliku osobne iskaznice za oba roditelja ili potvrda o
prebivalištu
3.
Presliku zdravstvene iskaznice djeteta
4.
Preslika knjižice imunizacije djeteta (procijepljenost)
5.
Potvrda Poslodavca o radnom vremenu za oba roditelja (od - do
sati; smjenski
rad, itd…
6.
Presliku rješenja nadležnog tijela o priznatom statusu invalida
Domovinskog rata
7.
Dokaz o statusu hrvatskog branitelja iz Domovinskog rata
8.
Ispunjena Anketa (Upitnik o potrebama roditelja za promjenom
radnog vremena . Dječjeg vrtića Župa dubrovačka)
9.
Dokaz o radnom statusu roditelja:
- za zaposlene – elektronički zapis (potvrda) o podacima evidentiranim
u
matičnoj evidenciji Hrvatskog zavoda za mirovinsko osiguranje o
prijavama na mirovinsko osiguranje (ispis staža) s naznakom trajanja
od najmanje 6 mjeseci neprekidnog zaposlenja do dana prijave na
natječaj za upis
- za studente - potvrda visokoškolske ustanove o statusu redovnog
studenta, ne starija od 30 dana
- za poljoprivrednike - dokaz o statusu poljoprivrednika
- za pomorce - preslika ugovora
- za samostalne djelatnike- presliku rješenja o samostalnom obavljanju
djelatnosti ,
elektronički zapis (potvrda) o podacima evidentiranim u matičnoj
evidenciji Hrvatskog zavoda za mirovinsko osiguranje o prijavama na
mirovinsko osiguranje (ispis staža) s naznakom trajanja od najmanje 6
mjeseci neprekidnog zaposlenja do dana prijave na natječaj za upis
-za samohrane roditelje- elektronički zapis ( potvrda) o podacima
evidentiranim u Matičnoj evidenciji Hrvatskog zavoda za mirovinsko
osiguranje o prijavama na mirovinsko osiguranje (ispis staža) ne
stariji od 30 dana i dokazi o samohranosti: rodni list, smrtni list,
potvrda o nestanku drugog roditelja ili rješenje Centra za socijalnu
skrb o privremenom uzdržavanju djeteta
-za djecu umirovljenika – rješenje o statusu
10.
Za djecu bez oba roditelja – dokaz o statusu
11.
Preslika rodnih listova za obitelji s troje i više djece
12.
Preslika rješenja o doplatku za djecu ( ukoliko rješenje za tekuću
godinu nije
zaprimljeno, prilaže se rješenje iz prošle godine i potvrda o predaji
zahtjeva za tekuću godinu)
13.
Preslika rješenja nadležnog tijela da je dijete smješteno u
udomiteljskoj obitelji
14.
Preslika zdravstvene dokumentacije ili rješenja ovlaštene službe
za djecu s posebnim potrebama
15.
Preslika zdravstvene dokumentacije ili rješenja ovlaštene službe
za težu bolest i invalidnost roditelja ili djece u obitelji
16.
Pisana Izjava o prekidu roditljnog dopusta za roditelje korisnike
produljenog rodiljnog dopusta
17.
Djeca u godini prije polaska u osnovnu školu –preslika rodnog
lista ili izvadak iz
matice rođenih
18.
Druge dokaze kojima se dokazuje prednost