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Praxisanschrift Sehr Geehrte Bevollmächtigte Sehr Geehrter Bevollmächtigter Bei Dem

praxisanschrift sehr geehrte bevollmächtigte, sehr geehrter bevollmächtigter, bei dem besuch ihres anvertrauten habe ich zahnärztli

Praxisanschrift
Sehr geehrte Bevollmächtigte, sehr geehrter Bevollmächtigter,
bei dem Besuch Ihres Anvertrauten habe ich zahnärztlichen
Behandlungsbedarf festgestellt.
Ich habe mit Ihnen die Therapie besprochen und Ihnen deren
Alternativen aufgezeigt. Sie sind über
die Risiken der Behandlung aufgeklärt. Sie sind über die entstehenden
Kosten informiert.
Für Rückfragen stehe ich gerne unter der Praxisnummer……………………………….zur
Verfügung.
Zur Durchführung der vorgeschlagenen Behandlung benötige ich Ihre
schriftliche Einverständnis-
Erklärung. Vielen Dank für Ihre Mithilfe und Verständnis.
Mit freundlichen Grüßen
______________________
Einverständniserklärung
Als Bevollmächtigter von
__________________________________________________________________
Bin ich über den notwendigen, zahnärztlichen Behandlungsbedarf und die
daraus folgende Therapie
umfassend aufgeklärt und stimme dem Eingriff zu.
_________________________________ ____________________________________
Ort, Datum Unterschrift des Bevollmächtigten

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