Szkoła Muzyczna I Stopnia Im Stanisława Moniuszki 32109 Pałecznica

szkoła muzyczna i stopnia im. stanisława moniuszki 32-109 pałecznica ul. św. jakuba 43 kwestionariusz osobowy kandydata do szk

Szkoła Muzyczna I stopnia
im. Stanisława Moniuszki
32-109 Pałecznica
Ul. Św. Jakuba 43
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA
Do szkoły muzycznej I stopnia
1. Nazwisko……………………………………………Imiona…………………………………………..
2. Data urodzenia………………………….....................PESEL
3. Miejsce urodzenia……………………………………Narodowość………………………………….
4. Dokładny adres…………………………………………………………………………………………
5. Telefon…………………………………….. adres e-mail……………………………………………
6. Na jakim instrumencie kandydat chciałby grać:…………………………………………….
7. Czy kandydat posiada własny instrument do ćwiczeń w domu (dot.
kandydatów na fortepian) TAK NIE
8. Czy kandydat uczył się grać na instrumencie, na jakim, ile czasu,
gdzie:…………………………………………………..…………………………………...
9. Uwagi rodziców o dziecku:
- czy dziecko jest leworęczne: TAK NIE
- ogólny stan zdrowia:…………………………………………………………………...
- inne uwagi: …………………………………………………………………………….
Dane dotyczące rodziców lub opiekunów:
Imię i nazwisko
Telefon
Ojciec
Matka
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku
dla potrzeb niezbędnych do procesu rekrutacji zgodnie z
Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia
27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z
przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu
takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie
o ochronie danych).
Pałecznica, dnia…………….. …………………………………
Podpis rodzica lub opiekuna
Oświadczam, że wyrażam zgodę na publikację wizerunku dziecka i nagrań
w mediach (prasa, Internet, radio, TV, ulotki, programy, itp.) w celu
promocji dziecka i Szkoły Muzycznej I stopnia im. Stanisława Moniuszki
w Pałecznicy.
Pałecznica, dnia…………….. …………………………………
Podpis rodzica lub opiekuna
INFORMACJE DLA KANDYDATÓW
O przydatności kandydata do nauki gry na danym instrumencie orzeka
komisja kwalifikacyjna.
Szkoła Muzyczna I st. im. S. Moniuszki w Pałecznicy kontakt: tel. 602
380 811,
e-mail: [email protected]