OŚWIADCZENIE OKREŚLAJĄCE TYTUŁ PRAWNY DO NIERUCHOMOŚCI ………………………………………………………………………………… (imię I

oświadczenie określające tytuł prawny do nieruchomości ………………………………………………………………………………… (imię i nazwisko) ……………………………………………………………………

OŚWIADCZENIE OKREŚLAJĄCE TYTUŁ PRAWNY DO NIERUCHOMOŚCI
…………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko)
…………………………………………………………………………………
(PESEL)
…………………………………………………………………………………
(adres zamieszkania)
…………………………………………………………………………………
(telefon lub e-mail kontaktowy)
OŚWIADCZENIE
Dotyczy nieruchomości oznaczonej w ewidencji gruntów i budynków jako
działka nr ..........................,
w obrębie …………………………….……..….…. położonej w miejscowości
.............................................................,
przy ul. ……………………………………………………… nr …………………
Oświadczam, iż posiadam tytuł prawny do dysponowania nieruchomością,
wynikający z:*
*
własności,
*
współwłasności (określenie udziału we współwłasności, wskazanie
współwłaścicieli –
(imię i nazwisko lub nazwa, adres)
..............................................................................................................
*
użytkowania wieczystego,
*
trwałego zarządu,
*
inne formy prawne
...............................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
Dokumentem potwierdzającym powyższy tytuł prawny do nieruchomości
jest:**
...............................................................................................................................................................................................
Oświadczam, że podane informacje są zgodne z prawdą oraz aktualne na
dzień składania niniejszego oświadczenia.
Uwagi:....................................................................................................................................................................................................
………………………………………………….. …………………..………………………………
(miejscowość, data) (czytelny podpis)
*) Odpowiednio zaznaczyć,
**) Wskazać dokument z którego wynika tytuł prawny do nieruchomości
(np. nr aktu notarialnego, księga wieczysta itp.)