VACUNACIÓ POSTEXPOSICIÓ DE LA RÀBIA Quan Cal Administrarla?

vacunació post-exposició de la ràbia quan cal administrar-la? * la ràbia és una zoonosis causada per un virus del génere

VACUNACIÓ POST-EXPOSICIÓ DE LA RÀBIA
Quan cal administrar-la?
*
La ràbia és una zoonosis causada per un virus del génere
Lyssavirus.
*
El reservori més important són els cànids, causant el 99% de les
morts humanes per ràbia.
*
Els animals que majorment, transmeten la ràbia són:
*
Gossos, guineus (zorros) i altres cànids
*
Ratpenats (murciélagos)
*
Gats i altres fèlids
*
Fures (hurones) i altres mustèlids
*
Mones i altres primats
*
És molt inusual que petits rosegadors com l’esquirol, el conill o
la rata s’infecten i que, per tant, puguen transmetre la malaltia.
*
El període d’incubació és de 3-8 setmanes. L’exposició més
freqüent es dóna per mitjà de la saliva de l’animal infectat, pel
que es necessària una ferida.
*
No s’han descrit casos de transmissió entre humans, a excepció
d’algun cas de transplantament de còrnia de donants.
SITUACIÓ EPIDEMIOLÒGICA EN ESPANYA
*
Des de l’any 1978, l’estat Espanyol es trobava lliure de ràbia en
mamífers terrestres, excepte en Ceuta i Melilla on s’ha donat
casos esporàdics.
*
En juny de 2013 es confirmà un cas de gos infectat, procedent
de Catalunya i que va estar prèviament al Marroc, agredint a
diverses persones. Els estudis microbiològics suggerien que el
virus procedia del Marroc.
*
També s’ha donat algun cas en França d’animals procedents del
Marroc que havien passat per l’estat Espanyol.
*
Per tant, hem de tindre en compte que Espanya és un país pròxim a
zones endèmiques de ràbia.
*
Actualment, el principal reservori de la ràbia en Espanya son els
ratpenats, pel que es considera endèmic.
Àrees amb alt risc de ràbia:
*
Àfrica
*
Àsia (Excepte Japó i Aràbia)
*
Europa de l’est (exc. Polònia i Hongria)
*
Amèrica del sud (exc. Argentina i Xile)
*
Mèxic
ACTUACIÓ POST-EXPOSICIÓ
*
S’ha de tindre en compte les característiques de l’animal
agressor:
*
La susceptibilitat a la ràbia de l’espècie animal
*
Els símptomes clínics de l’animal
*
L’estat vacunal
*
La disponibilitat de l’animal per a l’observació o estudi.
*
L’animal s’ha de posar sota vigilància si és sospitós, durant
14 dies.
*
Segons la OMS, hi ha tres tipus de contacte:
1.
Contacte sense risc d’infecció o tipus I
a.
Situacions en que no s’hagi produït lesions en la pell
b.
Exposició accidental en el curs d’una vacunació antiràbica als
animals
2.
Tipus II
a.
Rossegada de la pell nueta, esgarrapades superficials,
llepades en ferides obertes o en via de cicatrització
b.
Tipus I sense informació fiable
3.
Tipus III
a.
Mossegada o esgarrapada profunda
b.
Llepada de membranes mucoses
c.
Exposició a quiròpters
1.
Tractament local de la ferida
a.
Rentat amb volums d’aigua abundants, sent recomanable la
irrigació amb aigua a pressió (amb sèrum fisiològic) i neteja
amb sabó, retirant cossos estranys durant i desbridació de
teixit desvitalitzat, almenys 5 minuts. Aclarir amb abundant
aigua.
b.
Aplicació de desinfectant (solució aquosa iodada al 10%)
c.
No suturar la ferida. En cas de que sigui necessari, les
sutures quedaran laxes deixant un drenatge per a la sortida de
líquid i sang.
i.
Es pot tancar la ferida en cas de trobar-se la ferida en
localitzacions de baix risc (cara i coll) i per perill de
cicatrius antiestètiques.
d.
Es pautarà antibiòtics d’ampli espectre: 1
i.
Amoxicilina- Àc.Clavulànic 500 mg cada 8 hores vo durant
10 dies
ii.
En al·lèrgics a la Penincil·lina:
1.
Clindamicina 600mg c/12 hores vo + Ciprofloxací 500mg
c/12 hores vo 10 dies
2.
Doxiciclina 500mg c/12 hores vo + Metronidazol 500mg
c/8 hores vo durant 10 dies
iii.
En dones embarassades:
1.
Ceftriaxona 1-2g cada 24 hores im segons gravetat
iv.
No donar Cloxacilina o eritromicina en profilaxi 
Pasteurella resistent
e.
Profilaxis antitetànica, segons vacunació individual.
2.
PROFILAXIS
*
En els casos I, no es necessària la profilaxis.
*
En els casos II i III es recomana un adequat tractament de la
ferida i una profilaxis post-exposició immediata segons el següent
quadre:
Tipus animal
Tractament
Domèstic autòcton (gos-gat)
Vacunat
Cap
No vacunat
Cap (vigilància de l’estat de l’animal)
Domèstic procedent de zones endèmiques o incert
Vigilància de l’animal 14 dies
Valorar
No es pot
Adm. Vacuna i Ig
Domèstic que ha desaparegut
Valoració de la possible procedència, importància mossegada....
Adm. Vacuna +Ig
Animal rabiós o sospitós
Adm. Vacuna + Ig
Ratpenat
Adm. vacuna + Ig
Animal salvatge
Considerar la situació individualment
Generalment cap
Exc. Zones pròximes endèmiques (Ceuta i Melilla)
*
La vacuna disponible en Espanya és la HDCV (Human Diploide Cell
Vaccine), vacuna de virus inactius.
*
En persones no vacunades prèviament, l’OMS recomana:
*
Pauta estàndard de 5 dosis: una dosi d’1,0ml via intramuscular
els dies 0-3-7-14-28, en el deltoide.
*
Pauta alternativa de 4 dosis: 2 dosis IM el dia 0 (una en cada
braç), 1 dosi el dia 7 i una altra el 21.
*
En persones vacunades, s’ha d’injectar una dosi intramuscular els
dies 0 i 3.
*
A les persones no vacunades abans, la immoglobulina antirràbica
humana (IGRH) s’ha d’administrar a tothom que tingui una exposició
grau III, o siguin ID en grau II.
*
La pauta d’administració és de 20UI/kg de pes les 24 primeres
hores (o mai després de 7 dies post-exposició)
*
El 50% de la dosi s’infiltrarà al voltant de la zona lesionada;
la resta via IM en el gluti.
1 Rovira España, M; Madurell Fernandez, J; Batalla Sales, M; Serra
Carbonell, C; Pereira Garrido, MJ. Manual de Enfermedades Infecciosas
en Atención Primaria. 3ª Ed SemFyC 2010. Infecciones cutaneas. pag
248-249.
Bibliografia
*
Vilarejeliu Balgué, Alba. Medicina Preventiva y de Salud pública.
Rabia. www.vacunas.org/es
*
Protocolo de actuación ante mordeduras o agresiones de animals
(tratamiento post-exposición) Ministerio de Sanidad, Servicios
sociales e Igualdad.
*
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/zoonosis/protocolo_actuac_agresiones_rabia_nov-2012.pdf
*
Protocol de prevenció i control de la ràbia. (Generalitat de
Catalunya, Agència de Salud Pública )
*
http://canalsalut.gencat.cat/web/.content/home_canal_salut/professionals/recursos/protocols_i_recomanacions/32_malalties_infeccioses/documents/arxius/protocolrabia.pdf
*
WHO. Rabia. Nota descriptive nº99. Septiembre 2014.