18/03/2022 Evaluation Du Cours Evaluation Du Cours D’Enseignement Supérieur

18/03/2022 evaluation du cours evaluation du cours d’enseignement supérieur de neurochirurgie ============================================

18/03/2022 Evaluation du cours
Evaluation du Cours d’Enseignement Supérieur de Neurochirurgie
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Epidémiologie
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QCM 1’ Les caractéristiques épidémiologiques de l’hémorragie
sous-arachnoïdienne sont (surlignez les assertions vraies) :
1.
Un sexe ratio F/H de 2:1.
2.
L’HSA représente 5% à 15% des accidents vasculaires cérébraux.
3.
Une altération définitive des fonctions cognitives chez 26% des
patients
4.
Une incidence plus marquée en Europe du Sud.
5.
Un taux de mortalité de 45% à J30.
Diagnostic initial
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QCM 2’ Différentes propositions sont vraies, surlignez les :
1.
Si la TDM initiale est normale, une IRM étoile peut être demandée
avant la réalisation de la P.L.
2.
L’angioscanner de diagnostic topographique doit être pratiqué dans
le centre de référence.
3.
La sensibilité des séquences T2 pour détecter le sang est de 100%.
4.
L’ARM est une aide pour guider une stratégie chirurgicale.
5.
Le diagnostic topographique de l’anévrisme rompu est réalisé dans
les 48h.
Traitement médical de l’hémorragie méningée
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QCM 3’ Quelles sont les assertions vraies à retenir pour le traitement
médical de l’hémorragie méningée :
1.
L’instauration d’un inhibiteur calcique reste une recommandation
du traitement préventif du vasospasme.
2.
La chimioprophylaxie anti épileptique doit être systématique.
3.
Maintenir une température inférieure à 37°5 en utilisant des
systèmes de refroidissement.
4.
L’hémodilution est utilisée en cas de vasospasme symptomatique.
5.
Un syndrome d’insuffisance en hormone antidiurétique (SIADH)
impose une restriction des fluides.
Discussion multidisciplinaire
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QCM 4’ A propos de l’étude ISAT 2005, nous pouvons retenir :
1.
Occlusion endovasculaire à proposer de 1ére intention si la
conformation de l’anévrisme l’y prédispose.
2.
Une exclusion de 78% des patients.
3.
L’expérience des neurochirurgiens impliqués dans l’étude était
contrôlée au même titre que les radiologues neuro interventionels.
4.
Le risque de resaignement après occlusion endovasculaire est
supérieur à celui obtenu après exclusion microchirurgical.
5.
Un bon résultat de l’occlusion endovasculaire pour traiter les
anévrismes de l’artère cérébrale moyenne.
Anévrisme non rompu
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QCM 5’ Les risques de morbi-mortalité du traitement des anévrismes non
rompus (ANR) :
1.
Le risque de morbidité après traitement microchirurgical des
anévrismes d’après une métanalyse récente est estimé autours de
10%.
2.
Le risque de morbidité après occlusion endovasculaire est estimée
autours de 4%.
3.
Facteur de risque chirurgical : l’ANR asymptomatique.
4.
L’occlusion endovasculaire est complète pour 56% des ANR
5.
L’âge est un facteur de risque chirurgical de morbidités.
Occlusion sélective par coïls
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QCM 6 ‘ A propos de l’occlusion endovasculaire sélective, les
assertions exactes sont :
1.
Aujourd’hui, les coïls biologiquement actif type Matrix®
permettent de meilleurs résultats que les coïls conventionnels.
2.
Une surveillance par ARM est nécessaire annuellement.
3.
La proportion de recanalisation est de 20% à 33%.
4.
Le remodeling est une procédure mise en œuvre dans 30% des cas.
5.
Les anévrismes à collet large exposent à la recanalisation.
Exclusion sélective micro chirurgicale (I)
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QCM 7’ Concernant le choix entre les 2 procédures, l’estimation du
risque et du bénéfice apportée au patient doit être l’objet de
discussion. Quelles sont les assertions aujourd’hui admises :
1.
Les anévrismes du système vertébrobasilaire sont une indication
préférentielle de l’occlusion endovasculaire.
2.
Pour l’American Association of Neurological Surgeon (AANS),
l’exclusion micro chirurgicale reste la procédure de choix si un
neurochirurgien vasculaire la considére adaptée.
3.
Pour la société Américaine de Neuroradiologues interventionnels,
toute décision doit être prise après consultation avec une
neuroradiologue expérimenté
4.
Les anévrismes à collet large sont une bonne indication du
traitement endovasculaire.
5.
Les anévrismes de moins de 10 mm de diamètre sont une bonne
indication de l’exclusion micro chirurgicale.
Exclusion sélective micro chirurgicale (II)
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QCM 8’ Les points essentiels de l’exposition anévrismale sont :
1.
Une installation adaptée à la topographie de l’anévrisme :
rotation en moyenne de 15°.
2.
Un respect de la branche frontale du n. facial.
3.
3 trous de trépans pour réaliser un volet ptérional.
4.
Une dissection médiale systématique de la vallée sylvienne.
5.
Deux rétracteurs sont nécessaires pour cette étape.
Exclusion sélective micro chirurgicale (III)
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QCM 9’ L’application du ou (des) clip (s) est idoine :
1.
Donner des orientations de conformation de clips à sortir à
l’équipe para médicale.
2.
La ponction du sac assure de l’exclusion complète.
3.
Utilisation de plusieurs clips par sécurité.
4.
Utilisation du clip le moins long possible tout en obtenant une
exclusion du sac.
5.
Privilégier les micro clips au niveau de l’artère carotide
interne.
Exclusion sélective micro chirurgicale (IV)
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QCM 10’ Pour reconstruire cette bifurcation majeure de l’artère
cérébrale moyenne,

vous appliquerez vos clips de la façon suivante :
1.
En opposition.
2.
En parallèle.
3.
En éventail.
4.
En série.
5.
Un seul clip.
Exclusion sélective micro chirurgicale (V)
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QCM 11’ Pour traiter cet anévrisme de l’artère cérébrale moyenne rompu
survenu chez un homme de 42 ans, vous proposez :
1.
Un volet large centré sur le ptérion.
2.
Une ponction de l’hématome avant ouverture de la dure-mère.
3.
Une dissection de la partie médiale de la vallée sylvienne.
4.
L’utilisation d’un clip angulaire.
5.
L’implantation d’un capteur de pression intra crânienne
Evolution post opératoire (I)
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QCM 12’ L’évaluation morphologique se caractérise par :
1.
Une atteinte parenchymateuse sous forme d’hypersignal sur les
séquences T2 plus fréquente après approche micro chirurgicale.
2.
En postopératoire, l’angioscanner devient suffisant pour évaluer
l’existence d’un résidu post opératoire.
3.
La réalisation d’un angioscanner est recommandée à 5 ans post
opératoire.
4.
L’ARM annuelle permet de dépister les recanalisations après
traitement endovasculaire.
5.
La croissance des résidus chirurgicaux est fonction de leurs
tailles.
Evolution post opératoire (II)
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QCM 13’ Ce patient de 43 ans présentait une TDM initiale et une IRM à
6 mois suivante :

La détérioration de mémoire verbale et le syndrome dyséxécutif sont
liées à :
1.
Le saignement initial.
2.
L’approche micro chirurgicale sous-frontale droite
3.
L’approche endovasculaire
4.
Une hydrocéphalie
5.
Une encéphalopathie anoxique.
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