feed back report on iud insertion name of doctors/anm/ha : name of health center : month number of iud inserted complicati

FEED BACK REPORT ON IUD INSERTION
Name of Doctors/ANM/HA :
Name of Health center :
Month
Number of IUD inserted
Complication reported if any
Place
Number inserted
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Name of the Inserter (full Name):
Signature of the Inserter : Countersigned by DMO/DHSO

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