Z Espół Szkół Ponadgimnazjalnych W Sompolnie Ul Gimnazjalna 2

z espół szkół ponadgimnazjalnych w sompolnie ul. gimnazjalna 2, 62- 610 sompolno tel./fax: 63 271 40 23; 63 261 66 27 zspsompolno@poczt

Z espół Szkół Ponadgimnazjalnych w Sompolnie
ul. Gimnazjalna 2, 62- 610 Sompolno
tel./fax: 63 271 40 23; 63 261 66 27
[email protected]
www.zspsompolono.internetdsl.pl
www.facebook.com/zsp.sompolno
ZSP
Numer identyfikacyjny
Sompolno, dnia
………………………………………………
Nazwisko, Imię
WNIOSEK
o przyjęcie do szkoły
Proszę o przyjęcie mnie do klasy .................................
Zespołu Szkół Ponadgimnazjalnych w Sompolnie, do:
(pierwszej, drugiej, trzeciej)
typ szkoły:
.............................................................,
klasa/zawód:
.......................................................................
(wybrać z oferty edukacyjnej) (wybrać z oferty edukacyjnej)
W/w szkoła jest szkołą …………………………………………………..……………………………...wyboru
(pierwszego, drugiego, trzeciego)
W przypadku nie przyjęcia mnie do wybranego typu szkoły, klasy lub
zawodu, deklaruję chęć podjęcia nauki w:
I. typ szkoły:
..................................................................,
klasa/zawód:
...............................................................
(wybrać z oferty edukacyjnej) (wybrać z oferty edukacyjnej)
II. typ szkoły:
..................................................................,
klasa/zawód:
...............................................................
(wybrać z oferty edukacyjnej) (wybrać z oferty edukacyjnej)
Oferta Edukacyjna:
Liceum ogólnokształcące
3 – letnie:
nazwy oddziałów :
*
medyczno- psychologiczny
*
dziennikarsko-medialny
*
informatyczno-matematyczny
*
prawno-administracyjny
*
kulturowo-artystyczny
*
mundurowy
Technikum
4 – letnie:
*
technik ekonomista
*
technik organizacji reklamy
*
technik żywienia i usług gastronomicznych
*
technik kelner
*
technik ochrony środowiska
Szkoła branżowa I stopnia
3 – letnia:
*
kucharz
*
sprzedawca
*
stolarz
Liceum Ogólnokształcące dla dorosłych 3 – letnie:
*
klasa ogólna

*
Język obcy zdawany na egzaminie w gimnazjum:
.................................................
*
I język nauczany w gimnazjum (wiodący)………………………………………..
*
II język nauczany w gimnazjum ………………………………………………….
*
Wybieram, jako język obcy kontynuowany*:
 język angielski
 język niemiecki
 język francuski
/Należy zaznaczyć jeden z podanych/
* powinien być to język obcy zgodny z nauczanym w gimnazjum
*
Wybieram, jako drugi język obcy obowiązkowy:
 język angielski
 język niemiecki
 język francuski
/Należy zaznaczyć jeden z podanych/
*
Osiągnięcia:.............................................................................................................
.............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
(miejsca na olimpiadach przedmiotowych. zawodach sportowych na
szczeblu powiatu,
województwa, ogólnopolskim, funkcje pełnione w klasie lub szkole)
DANE OSOBOWE KANDYDATA (ZGODNIE Z AKTEM URODZENIA)
Nazwisko
Pierwsze imię
Drugie imię
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Numer PESEL
Telefon kontaktowy
Adres zamieszkania ucznia
(wpisać jeśli jest inny niż adres zameldowania)
Miejscowość
Kod pocztowy
Poczta
Ulica
Nr domu
Nr lokalu
Gmina
Powiat
Nazwa ukończonego
Gimnazjum
Zaznacz czy posiadasz opinię/ orzeczenie:
p tak
p nie
Posiadane opinie/orzeczenia wydawane przez poradnię psychologiczno –
pedagogiczną dotyczą:
(zaznaczyć znakiem x)
p potrzeby kształcenia specjalnego
p potrzeby nauczania indywidualnego
p inne (wymienić jakie) ………………………………………………………………………………………
Wymagane dokumenty:
1.
Wniosek o przyjęcie.
2.
Dwie podpisane fotografie.
3.
Zaświadczenie o wynikach egzaminu przeprowadzonego w
gimnazjum.
4.
Świadectwo ukończenia gimnazjum.
5.
Dyplomy olimpiad przedmiotowych, zawodów sportowych,
konkursów o zasięgu wojewódzkim oraz ogólnopolskim.
6.
Szkoła zawodowa i technikum:
*
zaświadczenie lekarskie dotyczące nauki w wybranym
zawodzie,
*
zaświadczenie o przyjęciu na praktyki lub umowa podpisana
z pracodawcą (szkoła branżowa),
7.
Zaświadczenia, orzeczenia, opinie:
*
orzeczenie o stopniu niepełnosprawności,
*
orzeczenie/opinia z poradni
psychologiczno-pedagogicznej,
*
inne.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Zespół Szkół
Ponadgimnazjalnych w Sompolnie
zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych
osobowych (Dz. U. 2014 , poz. 1182).
.................................................
.................................................
(podpis rodzica/opiekuna) (podpis kandydata)