(ime I Prezime Učenika) (ime I Prezime

____________________________________ (ime i prezime učenika) ____________________________________ (ime i prezime roditelja učenika)

____________________________________
(ime i prezime učenika)
____________________________________
(ime i prezime roditelja učenika)
____________________________________
(OIB učenika)
____________________________________
(OIB roditelja učenika)
____________________________________
(adresa prebivališta učenika)
____________________________________
(adresa prebivališta roditelja učenika)
____________________________________
(broj mobitela učenika)
____________________________________
(broj mobitela roditelja učenika)
OPĆINA FUNTANA-FONTANE
Jedinstveni upravni odjel
B. Borisia 2
52452 Funtana
PREDMET: Zahtjev za sufinanciranje troškova prijevoza učenika srednjih
škola
Relacija
____________________________________________________________________
Škola
______________________________________________________________________
Smjer ______________________________________________ Razred
_________________
Smještaj u učeničkom domu koji se nalazi u istom mjestu školovanja
učenika DA NE
IBAN za uplatu
______________________________________________________________
Banka ___________________________ Vlasnik IBAN-a
___________________________
Funtana-Fontane, _____________ 2021. godine
____________________________
(potpis podnositelja Zahtjeva –
za maloljetne učenike roditelj)
PRILOZI:
1.
preslika osobne iskaznice ili uvjerenje o prebivalištu učenika (ne
starije od 30 dana od dana podnošenja zahtjeva),
2.
preslika/e osobne/ih iskaznice/a roditelja učenika,
3.
izvornik ili preslika potvrde škole o upisu u školsku godinu
2021./2022..
Napomena: Svojim potpisom podnositelj Zahtjeva jamči da su podaci na
Zahtjevu istiniti i vjerodostojni. Svi osobni podaci prikupljeni
temeljem ovog Zahtjeva prikupljaju se i obrađuju u svrhu provedbe
Odluke o sufinanciranju prijevoza učenika srednjih škola za školsku
2021./2022. godinu („Službeni glasnik Općine Funtana“, broj 10/21) i
obrade zahtjeva za sufinanciranje troškova prijevoza, u skladu s
propisima koji uređuju zaštitu osobnih i drugih podataka, posebno
Uredbom (EU) 2016/679 Europskog parlamenta i Vijeća od 27. travnja
2016. o zaštiti pojedinaca u vezi s obradom osobnih podataka i o
slobodnom kretanju takvih podataka te o stavljanju izvan snage
Direktive 95/46/EZ (Opća uredba o zaštiti podataka).