excmo. ayuntamiento entrada de ciudad real - área de hacienda- plaza mayor, nº 1 13001 – ciudad real telf.: 926211044 – fax:
EXCMO. AYUNTAMIENTO ENTRADA
DE CIUDAD REAL
- ÁREA DE HACIENDA-
PLAZA MAYOR, Nº 1
13001 – CIUDAD REAL
Telf.: 926211044 – Fax: 926216640
SOLICITUD DE APERTURA / MODIFICACIÓN DE FICHA DE TERCERO
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TIPO DE MOVIEMIENTO (Para rellenar por el Ayuntamiento)
Alta de tercero
Modificación de datos de tercero con código nº
DATOS PERSONALES (Para rellenar por el Interesado)
1.- 1er Apellido: ................................... 2º Apellido:
.....................................Nombre:
............................
Razón Social:
......................................................................................................................................
2.- Vía pública:
...............................................................................Nº:
..........Piso: ..........Puerta: ..........
Población:
................................................................................
Provincia: ........................................
Código Postal: ....................................
3.- C.I.F. / N.I.F.:
................................................... Teléfono:
...............................................................
Fax: .......................................................... Correo
electrónico: .........................................................
Les ruego que nos transfieran todas las cantidades adeudadas por el
Ayuntamiento a la cuenta abajo indicada.
En ............................................., a .......... de
................... de .............
EL TERCERO,
Fdo.: ........................................
DATOS BANCARIOS (Para rellenar por la Entidad Financiera)
Entidad Financiera (Banco o Caja)
................................................ Sucursal
.....................................
Vía pública:
.....................................................................................Nº:
.............................................
Población: ....................................... Código
Postal:.................Provincia:
........................................
ENTIDAD SUCURSAL D.C. Nº DE CUENTA
CERTIFICAMOS que la cuenta señalada figura abierta en esta Entidad a
nombre del interesado arriba mencionado. (Firma y sello de la Entidad
financiera y fecha).
En ............................................., a .......... de
................... de .............
Fdo.: ........................................
*
Los datos bancarios consignados anulan y sustituyen a cualquier
otro aportado con anterioridad.
*
Los espacios sombreados deberán ser rellenados únicamente por el
Ayuntamiento.
*
De conformidad con lo dispuesto en la normativa sobre Protección
de Datos, los datos de carácter personal, recogidos en este
impreso serán utilizados con la exclusiva finalidad de su uso
dentro de este Ayuntamiento. El/La titular de los mismos puede
ejercer su derecho de rectificación o cancelación, en los términos
de la citada ley, dirigiéndose al mismo.
EJEMPLAR PARA LA TESORERÍA / PARA LA INTERVENCIÓN / PARA EL INTERESADO
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