LEKARNAM IN SPECIALIZIRANIM PRODAJALNAM 00728/2010DI/1 IZBRANIM NA JAVNEM RAZPISU

lekarnam in specializiranim prodajalnam 0072-8/2010-di/1 izbranim na javnem razpisu mtp 2009 25. marec 2010 zadeva: okrožnica mtp št. 2

LEKARNAM IN SPECIALIZIRANIM PRODAJALNAM 0072-8/2010-DI/1
IZBRANIM NA JAVNEM RAZPISU MTP 2009
25. marec 2010
ZADEVA: Okrožnica MTP št. 24
Posredovanje podatkov Zavodu, obračuni in izposoja
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (Zavod) je vezano na
obračunavanje medicinsko tehničnih pripomočkov in posredovanje
podatkov o izdanih pripomočkih v sistemu On-line prejel več vprašanj
pogodbenih dobaviteljev in softwarskih hiš. S to Okrožnico določa
način posredovanja podatkov o izposojenih pripomočkih.
1. Obračun MTP, posredovanje podatkov o artiklih in izdanih
nad-standardni pripomočki
Za potrebe obračunavanja pripomočkov, izdanih po 1.3.2010, so
dopolnjena navodila za obračunavanje pripomočkov. Okrožnica ZAE 1/10
in Okrožnica ZAE 2/10, ki se nanašata na obračunavanje storitev in
pripomočkov, sta objavljeni na spletnem naslovu:
http://www.zzzs.si/ZZZS/info/egradiva.nsf/okrozniceZAEobracun?OpenView&count=1000
.
Za pripomočke, obračune po 1.3.2010, je tako potrebno na
specifikacijah obračuna MTP navajati tudi interno šifro artikla in
naziv artikla MTP, kot so navedeni v Prilogi 1 k pogodbi o izdaji
(izposoji) servisiranju in vzdrževanju medicinsko tehničnih
pripomočkov (v nadaljevanju Prilaga 1). V primeru, da podatki v
specifikaciji MTP ne bodo povsem enaki kot so navedeni v Prilogi 1 k
pogodbi, bo Zavod zahtevke za pripomočke, izdane in obračunane po
1.5.2010, zavračal.
V primeru izdaje nad-standardnega pripomočka se v specifikacijah k
zahtevku za plačilo navede naziv artikla, kot ga je določil dobavitelj
v svojih evidencah, šifre nad-standardnega artikla pa se v
specifikaciji ne navaja.
V sistem On-line bo Zavod podatke o artiklih začel sprejemati z
mesecem aprilom 2010, do takrat se jih Zavodu še ne posreduje. Podatke
se posreduje v skladu z veljavnim Navodilom za zajem in posredovanje
podatkov o predpisanih in izdanih MTP v On-line sistem. Navodila,
vezna na On-line sistem, so objavljena na spletnem naslovu:
http://www.zzzs.si/zzzs/internet/zzzs.nsf/o/CB72F8AA7A6FB4A3C12574E20027D16C
.
V sistemu On-line sklopi (moduli) »funkcionalna ustreznost
pripomočka«, modul »popravila« in modul »vzdrževanje« še niso v
funkciji.
2. Izposoja in izmenjava podatkov o izposojenih pripomočkih v On-line
sistemu
V zvezi z izposojenimi pripomočki je zlasti treba upoštevati določila
VII. poglavja (26. člen) Dogovora o preskrbi z medicinskimi in
tehničnimi pripomočki za obdobje 2009-2011 (v nadaljevanju Dogovor
MTP) in pogodbe. V sistem On-line se posreduje podatke o izposojenih
pripomočkih skladno z Navodilom za zajem in posredovanje podatkov o
predpisanih in izdanih MTP v On-line sistem. Obračunava pa se jih
skladno z Navodili o obračunavanju storitev.
Z Dogovorom MTP so se partnerji dogovorili, da se bodo medsebojno
obveščali o osebah, ki imajo izposojene pripomočke, pa teh ne
potrebujejo več. Zato bo v sistemu On-line Zavod s 1.4.2010 omogočil
dobaviteljem, ki izposojajo pripomočke, da bodo lahko brali podatke o
zavarovanih osebah, ki imajo že izposojen MTP. Dobavitelj bo lahko
bral osnovne podatke o zavarovani osebi in podatke o veljavnosti
zdravstvenega zavarovanja iz On-line sistema brez KZZ, samo preko ZZZS
številke in novim z razlogom dostopa v on-line brez KZZ. Dobavitelj bo
v osnovnih podatkih zavarovane osebe bral podatke o morebitnem datumu
smrti zavarovane osebe. Podatke o veljavnosti obveznega zdravstvenega
zavarovanja pa bo bral za želeno obdobje (en mesec) za nazaj. Zato je
Zavod dopolnil Navodilo za izvajalce ob prenovi sistema kartice
zdravstvenega zavarovanja z uvajanjem neposrednega (on-line) dostopa
do podatkov zdravstvenega zavarovanja (Splošno navodilo).
Ob izposoji bo, tako kot ob izdaji, zavarovana oseba dobavitelju
predložila KZZ in naročilnico, s katerima bo dobavitelj iz on-line
sistema pridobil podatke o obveznem zdravstvenem zavarovanju. Podatek
o izposoji se bo zapisal v On-line sistem v trenutku branja podatkov o
zavarovanju oz. ob izposoji pripomočka. Zaradi posredovanja vrednosti
izposojenih pripomočkov je dopolnjeno Navodilo za zajem in
posredovanje podatkov o predpisanih in izdanih MTP v on-line sistemu.
V primeru uspešno zapisanega podatka o izposoji, zaledni sistem vrne
identifikator izdaje. Pridobljeni identifikator izdaje se bo
posredoval v strukturi RIP MTP povzetka o izdanih medicinsko tehničnih
pripomočkih. Za izposojo in za izdajo se uporablja isti XML. Datum
izteka izposoje se navede, če ga je na naročilnici ali v sistemu
on-line določil zdravnik, sicer velja predpis zdravnika za celotno
trajnostno dobo pripomočka. Za vračilo se uporablja isti XML, kot za
izdajo. Pomembno je, da se pravilno navede podatek "šifra
posredovanega podatka" = 2, kot je določeno v točki 3.6 Nabor podatkov
pri vračilu MTP, zapis podatkov on-line iz Navodila za zajem in
posredovanje podatkov o predpisanih in izdanih MTP v on-line sistemu.
V primeru, ko pooblaščeni zdravnik predlaga podaljšanje izposoje, izda
novo naročilnico z oznako, da gre za podaljšanje izposoje. Glede na
to, da zavarovanec MTP že ima v izposoji, dobavitelj posreduje nov
podatek o podaljšanju izposoje pripomočka, to je z oznako šifre vrste
podatka »Šifra 6-podaljšanje izposoje MTP«.
Glede na navedeno je treba kot datum vračila upoštevati:
- vračilo pripomočka dobavitelju,
- predvideni datum vračila pripomočka, ki ga je določil zdravnik na
naročilnici,
- datum izteka trajnostne dobe pripomočka,
- datum izgube statusa zavarovane osebe v obveznem zdravstvenem
zavarovanju in
- datum smrti zavarovane osebe.
Podatke iz prvih treh alinej vodi dobavitelj v svoji evidenci, podatek
o datumu izgube statusa zavarovane osebe in datum smrti zavarovane
osebe pa pridobiva iz sistema On-line.
Ugotavljamo, da izvajalci zdravstvenih storitev -zdravniki različno
označujejo predvideni čas izposoje na naročilnici, kadar je
predpisanih več pripomočkov, ki so predmet izposoje. Pri izposoji je
tako treba upoštevati naslednje:
1.
če je na naročilnici računalniško ali ročno izpisano obdobje
(število dni, mesecev, let), ki ponazarja trajnostno dobo
pripomočka in ne predvidenega časa izposoje, je treba pri
posamezni izdaji, upoštevati kot vnaprej določen datum vračila,
datum določen v rubriki »Izposoja do_____________«.
2.
v kolikor je pri posamezni vrsti pripomočka ročno izpisano obdobje
izposoje, ki je drugačno od trajnostne dobe pripomočka, hkrati pa
je v rubriki »Izposoja do_____________« vpisan še tretji datum, se
upošteva obdobje izposoje, ki je določeno ob pripomočku in ne v
rubriki »Izposoja do_____________«. Upošteva se obdobje od datuma
izdaje pripomočka v izposojo.
3.
v primeru, da je v rubriki »Izposoja do_____________« navedeno
obdobje npr. »3 mesece«, izračunamo zahtevani datum vračila od
dneva izdaje pripomočka v izposojo s strani zavarovane osebe.
Npr., če je izdaja v izposojo pripomočka za 3 mesece dne 2.3.2010,
je zahtevani datum vračila 1.6.2010.
4.
v kolikor ni določen datum vračila ali obdobje izposoje
pripomočka, se pripomoček izposodi za čas celotne trajnostne dobe,
ki začne teči z datumom izposoje.
V primeru, ko je na naročilnici predpisan en sam pripomoček, se kot
zahtevani datum vračila upošteva najprej oznaka v rubriki »Izposoja
do_____________«. Če v rubriki »Izposoja do_____________« zahtevani
datum vračila ni označen, se upošteva morebitna oznaka o zahtevanem
vračilu ob pripomočku, sicer pa predvidena trajnostna doba pripomočka.
V primeru, da je zdravnik v sistemu on-line za posamezni pripomoček
določil predvideni datum vračila, je treba v celoti upoštevati zapis v
sistemu on-line.
Lepo pozdravljeni.
Pripravila:
Alenka Franko Vodja-direktorica področja I
Uršula Jerše Jan
V vednost:
Zavarovalnicam za doplačila.