(EkRG15/6/201930802CK1147/3 Md) EK 1 DEĞERLENDİRME FORMU Kodu Adı

(ek:rg-15/6/2019-30802-c.k.-1147/3 md.) ek - 1 değerlendi̇rme formu kodu adı vergi kimlik no muhasebe birimi:

(Ek:RG-15/6/2019-30802-C.K.-1147/3 md.)
EK - 1
DEĞERLENDİRME FORMU
Kodu
Adı
Vergi Kimlik No
Muhasebe Birimi:
Harcama Birimi :
Raporu düzenleyen/Tespiti yapan adı:
DÜZENLENEN RAPORUN TARİH VE NO.SU
KAMU ZARARININ OLUŞTUĞU TARİH
SORUMLULARIN
İLGİLİLERİN
KAMU ZARARININ TUTARI (TL)
ADI SOYADI
T.C./VERGİ NO.SU
ADI SOYADI
T.C./VERGİ NO.SU
Kamu zararının konusu:
HARCAMA YETKİLİSİNİN GÖRÜŞÜ
Tespit edilen kamu zararına ilişkin belgelerde yer alan hususlar
incelenmiş olup;
Kamu zararının oluştuğu, takip ve tahsil edilmesi gerektiği kanaatine
varılmıştır.

Kamu zararının oluşmadığı kanaatine varılmıştır.*

Kamu zararının oluşmadığı ancak takip ve tahsil edilmesi gereken bir
alacağın oluştuğu kanaatine varılmıştır.

İmza
Tarih
Harcama Yetkilisi
(Birim Amiri)
Gerekçe*:
Not: Bu bölüm harcama yetkilisi tarafından imzalandıktan sonra form,
üst yöneticiye/en üst yöneticiye sunulur.
ÜST YÖNETİCİNİN/TAŞRADA BULUNAN EN ÜST YÖNETİCİNİN DEĞERLENDİRMESİ:
Tespit edilen kamu zararına ilişkin belgelerde yer alan hususların
incelenmesi sonucunda;
Kamu zararının oluştuğu, takip ve tahsil edilmesi gerektiği
değerlendirilmiştir.

Kamu zararının oluşmadığı kanaatine varılmıştır.*

Kamu zararının oluşmadığı ancak takip ve tahsil edilmesi gereken bir
alacağın oluştuğu değerlendirilmiştir.

İmza
Tarih
Üst Yönetici / En Üst Yönetici
Gerekçe*:
*Kamu zararının takip ve tahsili uygun görülmediği taktirde gerekçe
bölümü doldurulur.
Not: Kamu zararının veya tahsili gereken bir alacağın oluştuğu
değerlendirmesi yapılması halinde bu form alacak takip dosyasına
eklenerek, ilgili takip birimine gönderilir. Takip ve tahsil
öngörülmediği durumda bu form dosyasında saklanır.