o wynagrodzenie za pracę ( lub podobne ) ................... , dn. .................... ( miejscowość ) sąd rejonowy sąd pracy w
o wynagrodzenie za pracę ( lub podobne )
................... , dn. ....................
( miejscowość )
Sąd Rejonowy
Sąd Pracy w Mysłowicach
Powód:
..................................................................
( imię i nazwisko, miejsce zamieszkania - z kodem pocztowym )
reprezentowany przez przedstawiciela ustawowego/pełnomocnika……………………
( podać dane osobowe i miejsce zamieszkania lub siedziby
przedstawiciela lub pełnomocnika )
Pozwany:
................................................................
( imię i nazwisko albo nazwa pracodawcy, miejsce zamieszkania albo
siedziba
pracodawcy – z kodem pocztowym )
POZEW O WYNAGRODZENIE ( lub podobne )
-------------------------------------
Wnoszę o:
1.
zasądzenie od pozwanego na moją rzecz kwoty ........ zł brutto (
słownie:.............) tytułem wynagrodzenia za pracę (ew. z
innego tytułu ) za okres od.......do........z ustawowymi odsetkami
od dnia......;
2.
zasądzenie kosztów procesu;
3.
rozpoznanie sprawy również pod nieobecność powoda.
UZASADNIENIE
Pracowałem ( pracuję ) u pozwanego od .... do...... na podstawie umowy
o pracę z dnia......., na stanowisku......... Zgodnie z umową miałem
otrzymywać wynagrodzenie miesięczne ( ew. inne świadczenie pieniężne
), płatne do dnia, w kwocie.... zł brutto. Poszczególne składniki tego
wynagrodzenia to:....w kwocie....zł brutto, .....w kwocie ....zł
brutto itd.... Od dnia ... do dnia ... pozwany nie wypłacił
wynagrodzenia w ogóle (albo: wypłacił je w części, a to w kwocie
........... zł miesięcznie ). Mam prawo do żądanego wynagrodzenia (
ew. innych świadczeń pieniężnych ), ponieważ………………………….. .
( dowody: akta osobowe i listy płac za okres od ..... do ..... – do
zażądania od pozwanego, ewidencja czasu pracy – do zażądania od
pozwanego i ew. inne dowody na poparcie swoich twierdzeń, w tym dowody
ze świadków ( podać dane osobowe świadków i ich adresy ).
Sąd Pracy w Mysłowicach jest właściwy do rozpoznania niniejszej
sprawy, ponieważ ………………………...
.......................................
( podpis )
Załączniki:
- odpis/y pozwu, umowa o pracę, paski wypłat wynagrodzenia ( ew.
innych świadczeń pieniężnych ), wykaz przepracowanych godzin i
szacunkowe wyliczenie wynagrodzenia z tego tytułu ( np. w sprawie o
wynagrodzenie w godzinach nadliczbowych ) i ew. innych dowodów
składanych przy pozwie (załączniki należy złożyć w tylu egzemplarzach,
ilu jest pozwanych ),
*
pełnomocnictwo ( jeśli ustanowiono pełnomocnika ).