Załącznik Nr 4 Do Procedur Notatka W Sprawie Udzielenia

załącznik nr 4 do procedur notatka w sprawie udzielenia zamówienia publicznego pn. ………………………………………………………………………………………………… sygnatura

Załącznik nr 4 do Procedur
Notatka w sprawie udzielenia zamówienia publicznego pn.
…………………………………………………………………………………………………
Sygnatura:
I.
Potwierdzenie dokonania analizy, o której mowa w § 5 ust. 3
procedur
1.
Uzasadnienie celowości udzielenia zamówienia:
…………………………………………………………
……………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2.
Wartość szacunkowa zamówienia: ………………………………………………………………………………..
3.
Środki na realizację zamówienia zostały zabezpieczone w
……………………………........................... (należy podać klasyfikację
budżetową).
4. Przedmiotem zamówienia:
a) jest/nie jest* zadanie podobne lub tożsame z realizowanym przez
pracownika komórki organizacyjnej właściwej dla danego zamówienia w
ramach trwającego już stosunku pracy w Ministerstwie lub z ujętym w
opisie stanowiska pracy pracownika komórki organizacyjnej właściwej
dla danego zamówienia. W przypadku stwierdzenia takiego zadania –
należy podać zasadność realizacji takiego zamówienia:
…………………………………………………………….;
b) jest/nie jest* zadanie podobne lub tożsame z przypisanym do
realizacji komórce organizacyjnej Ministerstwa w jej wewnętrznym
regulaminie organizacyjnym. W przypadku stwierdzenia takiego zadania –
należy podać zasadność realizacji takiego zamówienia:
……………………………………………………………..;
c) jest zadanie, które pozwala/nie pozwala* na skorzystanie z
ekspertów w danej dziedzinie, zatrudnionych w Ministerstwie. W
przypadku stwierdzenia posiadania potencjału eksperckiego w danej
dziedzinie – należy podać zasadność realizacji takiego zamówienia:
……………………………………………………………….
5. Elementy umowy:
1) planowana do zawarcia umowa:
a) nie będzie nosić cech umowy o pracę, t.j. nie będzie spełniać
łącznie następujących przesłanek:
- zamawiający nie będzie miał możliwości wydawania poleceń co do
sposobu wykonywania pracy, które są wiążące wykonawcy,
- wykonawca nie będzie świadczyć pracy w miejscu i czasie wskazanym w
umowie albo wskazywanym przez zamawiającego,
- praca nie będzie miała charakteru ciągłego i powtarzalnego,
- wykonawca nie będzie musiał jej wykonać osobiście,
- wykonawca nie otrzyma uprawnień charakterystycznych dla stosunku
pracy, np. urlopu okolicznościowego,
- wykonawca nie otrzyma do realizacji obowiązków charakterystycznych
dla stosunku pracy, np. obowiązek podpisywania listy obecności,
- praca nie będzie świadczona za wynagrodzeniem,
b) będzie/nie będzie* przewidywała nabycie wartości niematerialnych
lub prawnych, np. autorskich praw majątkowych do utworów stanowiących
jej rezultat,
c) będzie/nie będzie* przewidywała zastosowanie/-a klauzul
społecznych,
d) będzie/nie będzie* uwzględniała aspekty zielonych zamówień;
2) przewidywana wartość praw, o których mowa w pkt 1 lit. b, wynosi:
………………………………………..; posiadam w planie finansowym wolne środki ujęte w
par. 606 lub 605 mojej komórki lub innej komórki na sfinansowanie
nabycia tych praw.
* niewłaściwe skreślić
Opracował:
Data:
……………………………………….
akceptacja dyrektora komórki merytorycznej właściwej dla danego
zamówienia
II.
Rozeznanie rynku
Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia: ………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….……………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
Termin wykonania zamówienia: ………………………………………………………………………….
Podstawa prawna udzielenia zamówienia: ………………………………………………………………
Nazwy i adresy wykonawców uwzględnionych w rozeznaniu lub informacja o
terminie zamieszczenia na BIP
Lp.
Nazwa wykonawcy
Dane adresowe
1.
2.
3.
Kryteria oceny ofert i sposób oceny:……………………………………………………………………………
Zestawienie i ocena nadesłanych ofert:
Nazwa Wykonawcy
Kryterium 1 ………………..
Kryterium 1 przyznane punkty
Kryterium 2 …………….
Kryterium 2 przyznane punkty
razem (pkt)
Wartość zamówienia: ……………………………………………………………………………………………
Rekomendacja wyboru oferty, a w przypadku unieważnienia postępowania
powody jego unieważnienia:
……………………………………………………………………………………………………………………
Zastosowane klauzule społeczne, a w przypadku gdy nie zostały
uwzględnione – powody ich niezastosowania:
……………………………………………………………………………………………………………………
Zastosowane klauzule środowiskowe, a w przypadku gdy nie zostały
uwzględnione – powody ich niezastosowania:
……………………………………………………………………………………………………………………
Opracował:
Data:
……………………………………….
akceptacja dyrektora komórki merytorycznej właściwej dla danego
zamówienia
III.
Potwierdzenie zabezpieczenia środków finansowych na realizację
zamówienia zgodnie z klasyfikacją wskazaną w części I pkt 3 i 5
ppkt 2
……….……………………………………….
akceptacja upoważnionego przedstawiciela Biura Finansowego
ZATWIERDZAM:
(kierownik Zamawiającego)
………………………………..