………………………………………… Załącznik Nr 3 ………………………………………… Znak Sprawy KZP1/253/TTZ/2/20/UE …………………………………………

………………………………………… załącznik nr 3 ………………………………………… znak sprawy: kzp-1/253/ttz/2/20/ue ………………………………………… (nazwa i adres wykonawcy) o

………………………………………… Załącznik nr 3
………………………………………… znak sprawy: KZP-1/253/TTZ/2/20/UE
…………………………………………
(Nazwa i adres Wykonawcy)
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
----------------------
DOTYCZĄCE BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA*
Przystępując do udziału w postępowaniu pn.: „Badania radiograficzne
spoin sieci ciepłowniczych”, znak sprawy: KZP-1/253/TTZ/2/20/UE,
I
1.
Oświadczam(y) że nie podlegam(y) wykluczeniu z postępowania o
udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust 1 pkt. 12-23 ustawy
z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst
jednolity Dz. U. 2019 r., poz. 1843 z późn. zm.).
Z tym zastrzeżeniem, że w tym postępowaniu nie ma zastosowania art. 24
ust.1 pkt 13 lit. d oraz w przypadku, o którym mowa w art. 24 ust. 1
pkt 14, jeżeli osoba, o której mowa w tym przepisie została skazana za
przestępstwo wymienione w art. 24 ust. 1 pkt 13 lit. d.
2.
Oświadczam(y) że nie podlegam(y) wykluczeniu z postępowania o
udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust 5 pkt 1 ustawy z
dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst
jednolity Dz. U. 2019 r., poz. 1843 z późn. zm.).
............................................
......................................
(miejscowość, data) (podpis(y) Wykonawcy)
________________________________________________________________________________
II
Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z
postępowania na podstawie ………………………………………………………………………………………….. (art.
24 ust. 1*pkt 13-14, *16-20 lub art.* 24 ust. 5 pkt 1 ustawy Pzp -
*zaznaczyć/wskazać właściwe ). Jednocześnie oświadczam, że w związku z
ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy podjąłem
następujące środki naprawcze:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
............................................
......................................
(miejscowość, data) (podpis(y) Wykonawcy)
* - należy wypełnić pkt I lub pkt II
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI
Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach
są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną
świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy
przedstawianiu informacji.
............................................
......................................
(miejscowość, data) (podpis(y) Wykonawcy)
Art. 24 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych
(tekst jednolity Dz. U. 2019 r., poz. 1843 z późn. zm.) cyt. :
„Art. 24. 1. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się:
1) (uchylony)
1a) (uchylony)
2) (uchylony)
3) (uchylony)
4) (uchylony)
5) (uchylony)
6) (uchylony)
7) (uchylony)
8) (uchylony)
9) (uchylony)
10) (uchylony)
11) (uchylony)
12) wykonawcę, który nie wykazał spełniania warunków udziału w
postępowaniu lub nie został zaproszony do negocjacji lub złożenia
ofert wstępnych albo ofert, lub nie wykazał braku podstaw wykluczenia;
13) wykonawcę będącego osobą fizyczną, którego prawomocnie skazano za
przestępstwo:
a) o którym mowa w art. 165a, art. 181–188, art. 189a, art. 218–221,
art. 228–230a, art. 250a, art. 258 lub art. 270–309 ustawy z dnia 6
czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. z 2018 r. poz. 1600) lub art.
46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z
2018 r. poz. 1263 i 1669),
b) o charakterze terrorystycznym, o którym mowa w art. 115 § 20 ustawy
z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny,
c) skarbowe,
d) o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r.
o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym
wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz.
769);
14) wykonawcę, jeżeli urzędującego członka jego organu zarządzającego
lub nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej
albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej
lub prokurenta prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w
pkt 13;
15) wykonawcę, wobec którego wydano prawomocny wyrok sądu lub
ostateczną decyzję administracyjną o zaleganiu z uiszczeniem podatków,
opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, chyba że
wykonawca dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na
ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami
lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności;
16) wykonawcę, który w wyniku zamierzonego działania lub rażącego
niedbalstwa wprowadził zamawiającego w błąd przy przedstawieniu
informacji, że nie podlega wykluczeniu, spełnia warunki udziału w
postępowaniu lub obiektywne Dziennik Ustaw – 25 – Poz. 1986 i
niedyskryminacyjne kryteria, zwane dalej „kryteriami selekcji”, lub
który zataił te informacje lub nie jest w stanie przedstawić
wymaganych dokumentów;
17) wykonawcę, który w wyniku lekkomyślności lub niedbalstwa
przedstawił informacje wprowadzające w błąd zamawiającego, mogące mieć
istotny wpływ na decyzje podejmowane przez zamawiającego w
postępowaniu o udzielenie zamówienia;
18) wykonawcę, który bezprawnie wpływał lub próbował wpłynąć na
czynności zamawiającego lub pozyskać informacje poufne, mogące dać mu
przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia;
19) wykonawcę, który brał udział w przygotowaniu postępowania o
udzielenie zamówienia lub którego pracownik, a także osoba wykonująca
pracę na podstawie umowy zlecenia, o dzieło, agencyjnej lub innej
umowy o świadczenie usług, brał udział w przygotowaniu takiego
postępowania, chyba że spowodowane tym zakłócenie konkurencji może być
wyeliminowane w inny sposób niż przez wykluczenie wykonawcy z udziału
w postępowaniu;
20) wykonawcę, który z innymi wykonawcami zawarł porozumienie mające
na celu zakłócenie konkurencji między wykonawcami w postępowaniu o
udzielenie zamówienia, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą
stosownych środków dowodowych;
21) wykonawcę będącego podmiotem zbiorowym, wobec którego sąd orzekł
zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne na podstawie ustawy z dnia
28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za
czyny zabronione pod groźbą kary (Dz. U. z 2018 r. poz. 703 i 1277);
22) wykonawcę, wobec którego orzeczono tytułem środka zapobiegawczego
zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne;
23) wykonawców, którzy należąc do tej samej grupy kapitałowej, w
rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i
konsumentów (Dz. U. z 2018 r. poz. 798, 650, 1637 i 1669), złożyli
odrębne oferty, oferty częściowe lub wnioski o dopuszczenie do udziału
w postępowaniu, chyba że wykażą, że istniejące między nimi powiązania
nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie
zamówienia.
2. (uchylony)
2a. (uchylony)
3. (uchylony)
4. Ofertę wykonawcy wykluczonego uznaje się za odrzuconą.
5. Z postępowania o udzielenie zamówienia zamawiający może wykluczyć
wykonawcę:
1) w stosunku do którego otwarto likwidację, w zatwierdzonym przez sąd
układzie w postępowaniu restrukturyzacyjnym jest przewidziane
zaspokojenie wierzycieli przez likwidację jego majątku lub sąd
zarządził likwidację jego majątku w trybie art. 332 ust. 1 ustawy z
dnia 15 maja 2015 r. – Prawo restrukturyzacyjne (Dz. U. z 2017 r. poz.
1508 oraz z 2018 r. poz. 149, 398, 1544 i 1629) lub którego upadłość
ogłoszono, z wyjątkiem wykonawcy, który po ogłoszeniu upadłości zawarł
układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie
przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego,
chyba że sąd zarządził likwidację jego majątku w trybie art. 366 ust.
1 ustawy z dnia 28 lutego 2003 r. – Prawo upadłościowe (Dz. U. z 2017
r. poz. 2344 i 2491 oraz z 2018 r. poz. 398, 685, 1544 i 1629);
2) który w sposób zawiniony poważnie naruszył obowiązki zawodowe, co
podważa jego uczciwość, w szczególności gdy wykonawca w wyniku
zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa nie wykonał lub
nienależycie wykonał zamówienie, co zamawiający jest w stanie wykazać
za pomocą stosownych środków dowodowych;
3) jeżeli wykonawca lub osoby, o których mowa w ust. 1 pkt 14,
uprawnione do reprezentowania wykonawcy pozostają w relacjach
określonych w art. 17 ust. 1 pkt 2–4 z:
a) zamawiającym,
b) osobami uprawnionymi do reprezentowania zamawiającego,
c) członkami komisji przetargowej, d) osobami, które złożyły
oświadczenie, o którym mowa w art. 17 ust. 2a
– chyba że jest możliwe zapewnienie bezstronności po stronie
zamawiającego w inny sposób niż przez wykluczenie wykonawcy z udziału
w postępowaniu;
4) który, z przyczyn leżących po jego stronie, nie wykonał albo
nienależycie wykonał w istotnym stopniu wcześniejszą umowę w sprawie
zamówienia publicznego lub umowę koncesji, zawartą z zamawiającym, o
którym mowa w art. 3 ust. 1 pkt 1–4, co doprowadziło do rozwiązania
umowy lub zasądzenia odszkodowania; Dziennik Ustaw – 26 – Poz. 1986
5) będącego osobą fizyczną, którego prawomocnie skazano za wykroczenie
przeciwko prawom pracownika lub wykroczenie przeciwko środowisku,
jeżeli za jego popełnienie wymierzono karę aresztu, ograniczenia
wolności lub karę grzywny nie niższą niż 3000 złotych;
6) jeżeli urzędującego członka jego organu zarządzającego lub
nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo
komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub
prokurenta prawomocnie skazano za wykroczenie, o którym mowa w pkt 5;
7) wobec którego wydano ostateczną decyzję administracyjną o
naruszeniu obowiązków wynikających z przepisów prawa pracy, prawa
ochrony środowiska lub przepisów o zabezpieczeniu społecznym, jeżeli
wymierzono tą decyzją karę pieniężną nie niższą niż 3000 złotych;
8) który naruszył obowiązki dotyczące płatności podatków, opłat lub
składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, co zamawiający jest
w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych, z wyjątkiem
przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 15, chyba że wykonawca dokonał
płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia
społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł
wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności.
6. Jeżeli zamawiający przewiduje wykluczenie wykonawcy na podstawie
ust. 5, wskazuje podstawy wykluczenia w ogłoszeniu o zamówieniu, w
specyfikacji istotnych warunków zamówienia lub w zaproszeniu do
negocjacji.
7. Wykluczenie wykonawcy następuje:
1) w przypadkach, o których mowa w ust. 1 pkt 13 lit. a–c i pkt 14,
gdy osoba, o której mowa w tych przepisach została skazana za
przestępstwo wymienione w ust. 1 pkt 13 lit. a–c, jeżeli nie upłynęło
5 lat od dnia uprawomocnienia się wyroku potwierdzającego zaistnienie
jednej z podstaw wykluczenia, chyba że w tym wyroku został określony
inny okres wykluczenia;
2) w przypadkach, o których mowa:
a) w ust. 1 pkt 13 lit. d i pkt 14, gdy osoba, o której mowa w tych
przepisach, została skazana za przestępstwo wymienione w ust. 1 pkt 13
lit. d,
b) w ust. 1 pkt 15, c) w ust. 5 pkt 5–7
– jeżeli nie upłynęły 3 lata od dnia odpowiednio uprawomocnienia się
wyroku potwierdzającego zaistnienie jednej z podstaw wykluczenia,
chyba że w tym wyroku został określony inny okres wykluczenia lub od
dnia w którym decyzja potwierdzająca zaistnienie jednej z podstaw
wykluczenia stała się ostateczna;
3) w przypadkach, o których mowa w ust. 1 pkt 18 i 20 lub ust. 5 pkt 2
i 4, jeżeli nie upłynęły 3 lata od dnia zaistnienia zdarzenia będącego
podstawą wykluczenia;
4) w przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 21, jeżeli nie upłynął
okres, na jaki został prawomocnie orzeczony zakaz ubiegania się o
zamówienia publiczne;
5) w przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 22, jeżeli nie upłynął
okres obowiązywania zakazu ubiegania się o zamówienia publiczne.
8. Wykonawca, który podlega wykluczeniu na podstawie ust. 1 pkt 13 i
14 oraz 16–20 lub ust. 5, może przedstawić dowody na to, że podjęte
przez niego środki są wystarczające do wykazania jego rzetelności, w
szczególności udowodnić naprawienie szkody wyrządzonej przestępstwem
lub przestępstwem skarbowym, zadośćuczynienie pieniężne za doznaną
krzywdę lub naprawienie szkody, wyczerpujące wyjaśnienie stanu
faktycznego oraz współpracę z organami ścigania oraz podjęcie
konkretnych środków technicznych, organizacyjnych i kadrowych, które
są odpowiednie dla zapobiegania dalszym przestępstwom lub
przestępstwom skarbowym lub nieprawidłowemu postępowaniu wykonawcy.
Przepisu zdania pierwszego nie stosuje się, jeżeli wobec wykonawcy,
będącego podmiotem zbiorowym, orzeczono prawomocnym wyrokiem sądu
zakaz ubiegania się o udzielenie zamówienia oraz nie upłynął określony
w tym wyroku okres obowiązywania tego zakazu.
9. Wykonawca nie podlega wykluczeniu, jeżeli zamawiający,
uwzględniając wagę i szczególne okoliczności czynu wykonawcy, uzna za
wystarczające dowody przedstawione na podstawie ust. 8.
10. W przypadkach, o których mowa w ust. 1 pkt 19, przed wykluczeniem
wykonawcy, zamawiający zapewnia temu wykonawcy możliwość udowodnienia,
że jego udział w przygotowaniu postępowania o udzielenie zamówienia
nie zakłóci konkurencji. Zamawiający wskazuje w protokole sposób
zapewnienia konkurencji.
11. Wykonawca, w terminie 3 dni od dnia przekazania informacji, o
której mowa w art. 51 ust. 1a, art. 57 ust. 1 lub art. 60d ust. 1,
albo od zamieszczenia na stronie internetowej informacji, o której
mowa w art. 86 ust. 5, przekazuje zamawiającemu oświadczenie o
przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy
kapitałowej, o której mowa w ust. 1 pkt 23. Wraz ze złożeniem
oświadczenia, wykonawca może przedstawić dowody, że powiązania z innym
wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o
udzielenie zamówienia.
12. Zamawiający może wykluczyć wykonawcę na każdym etapie postępowania
o udzielenie zamówienia.
4