……………………………………………………………………… ………………………………………………… /Imię I Nazwisko/ /miejscowość / Data/ ………………………………………………………………………

………………………………………………………………………. ……………………….….……….………..………. /imię i nazwisko/ /miejscowość / data/ ………………………………………………………………………. /adres/

………………………………………………………………………. ……………………….….……….………..……….
/Imię i nazwisko/ /miejscowość / data/
……………………………………………………………………….
/adres/
……………………………………………………………………….
/telefon kontaktowy/
……………………………………………………………………….
/kierunek studiów / specjalność //studia stacjonarne / niestacjonarne/
Nr albumu ...........................................
Biuro Personalizacji Danych Studenta
Akademii Morskiej
w Szczecinie
Wniosek o odpis dyplomu w języku obcym i suplementu w języku
angielskim*
------------------------------------------------------------
Proszę o wydanie odpisu dyplomu w języku ……………………………………….... oraz
suplementu
w języku angielskim.
Data obrony:
..........................................................................
Temat pracy dyplomowej w języku angielskim brzmi:
……………………………………………………………………………………………..............................
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
Oświadczam, że:
1.
Uzupełniłem(am) dokumentację przebiegu studiów o tłumaczenie
wykazu przedmiotów na język angielski w przypadkach, kiedy część
studiów była realizowana na innej uczelni**.
2.
Przedstawiłem(am) w języku angielskim informację o dodatkowych
osiągnięciach**.
3.
Dołączyłem(am) tłumaczenia odbytych praktyk na język angielski**.
……………………...............................................
/ czytelny podpis studenta/
Załączniki:
1.
Dowód opłaty za odpis dyplomu
2.
Fotografia (2 szt.) o wym. 4,5x6,5 cm
*) Uwaga: O odpis dyplomu i suplementu można ubiegać się do 30 dni od
daty złożenia egzaminu dyplomowego
**) niepotrzebne skreślić