zahtjev za organiziranu prehranu iz „cvjetnog doma“ šibenik 1. prezime i ime ........................…………………………………………….…………

ZAHTJEV ZA ORGANIZIRANU PREHRANU IZ „CVJETNOG DOMA“ ŠIBENIK
1.
PREZIME I IME
........................…………………………………………….…………………………..................
2.
ADRESA STAANOVANJA I TELEFON………………………………………………………………….………………………………..................
3.
OIB KORISNIKA USLUGE.:.........................................................……………………………………………………........................
4.
STATUS -RANIJE ZANIMANJE…………………………………………………………...................................................................
5.
VRSTA MIROVINE I IZNOS………………………………………………………...…………………………………................................
6.
DRUGI PRIHODI…………………………………………………………………………………………………………..........
7.
BRAČNO STANJE (ime i prezime
supružnika.):..........................................................................................
8.
BROJ DJECE:.....… ČLANOVI DOMAĆINSTVA:…………………………….........................….....................
9.
STAMBENI STATUS: a) podstanar d) vlasnik
b) stanar e) suvlasnik
c) sustanar f)………………………………......
10.
VELIČINA STANA - KUĆE: a) garsonijera c) dvosobni
b) jednosobni d)…………………………………..
11.
ODNOSI U OBITELJI : a) dobri – često me obilaze
b) dobri – zauzeti su, rijetko se viđamo
c) poremećeni odnosi
d) nemam djece niti bliže rodbine
12.
ADRESE I BROJEVI TELEFONA DJECE ILI OSOBA KOJE SKRBE O PODNOSIOCU
ZAHTJEVA :
……......................…………………………………...…………………………..............................................
..................………………………………………………………...................................................................
……………………………………………………………………………………………...................................
13.
ZDRAVSTVENO STANJE: a) pokretan
b) pokretan uz pomagalo
c) nepokretan
d) vid…………………………………………………
e) sluh…………………………………………….....
f) kronične bolesti……………………………….....
g) orijentiran u prostoru i vremenu DA NE
14.
JE LI POTREBNA DIJETNA PREHRANA: DA – a) obična NE
b) dijabetična
OBAVEZNO PRILOŽITI PRESLIKU ZDRAVSTVENE DOKUMENTACIJE!
VLASTORUČNI POTPIS
U ŠIBENIKU,………………………………… ……………………………………

  • DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE SOMBREROS HACE UNAS DÉCADAS OLVIDARSE
  • OPŠTINA BUDVA BROJ 014262029791 DATUM 14122020 GODINE NA OSNOVU
  • PAUL ERNEST PROFESSOR PAUL ERNEST BSC MSC PHD FIMA
  • LESSON PLAN OVERVIEW LESSON TITLE GUESS WHO’S COMING
  • FECHA SEÑORES DIVISIÓN CONTRATACIÓN ADMINISTRATIVA CONTRALORÍA GENERAL DE LA
  • GILBERT V LEVIN MITOS MODERNOS ACERCA DE LA
  • CARNÉ JOVEN+30 LOS ABAJO FIRMANTES Dª CON DNI
  • BRAZO DE ROBOT FRANCISCO JAVIER MARTÍNEZ SERRANO GLORIA VICTORIA
  • NZQA UNIT STANDARD 25563 VERSION 4 PAGE 3 OF
  • MINISTERIO DE EDUCACIÓN Y DEPORTES UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA
  • COMMISSIONER FOR ETHICAL STANDARDS IN PUBLIC LIFE IN SCOTLAND
  • LOUISE EATROFF MEMORIAL COLLEGE SCHOLARSHIP FUND THE AWARD THE
  • RETALIATION BENEFITS AND INSURANCE ISSUES IMPORTANT TO YOU
  • MATH LESSON PLANSJANUARY 711 SKILL ADD SEVERAL TWODIGIT NUMBERS
  • WRITING AN EDITORIAL ANOTHER TUTORIAL BY ALAN WEINTRAUT ANNANDALE
  • DELIMITACIÓN DE LOS DISTRITOS PARA LA ELECCIÓN DE LOS
  • STC NÚM 1581986 (PLENO) DE 11 DE DICIEMBRE JURISDICCIÓNCONSTITUCIONAL
  • DO TYCH CO MAJĄ WĄTOLIWOŚCI NA TEMAT ĆWICZEŃ METODĄ
  • Y HÄC VIÖT NAM TH¸NG 9 SÈ 12015
  • CALENDRIERS RELATIFS AUX PROCEDURES D’ENREGISTREMENT D’AUTORISATION ET DE
  • PATVIRTINTA MAŽEIKIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURO DIREKTORIAUS 20161111
  • L ATE COMMENTS SUBMITTED BY THE NAESB SMART GRID
  • CONTESTACIÓN DE DEMANDA DE NULIDAD DE BOLETA DE INFRACCIÓN
  • 7 STUDI PROBLEM SOLVING WAKTU PENGERJAKAN WIGGLY BLOCK WILIS
  • ENVIRONMENTAL RISK MANAGEMENT AUTHORITY DECISION 19 DECEMBER 2006 APPLICATION
  • GODIŠNJI IZVJEŠTAJ 01012008 – 31122008 SADRŽAJ 1 UVOD 2
  • C ATEGORÍA 4 RELACIONES CON LA PRENSA MARCA UNILEVER
  • COST CENTER ACCOUNT BALANCE BELOW ARE THE GUIDELINES AND
  • STI CONFERENCE 2018 · LEIDEN TEMPLATE FOR SUBMISSION OF
  • THE PLACENAMES OF BIRCHANGER RECORDER JAMES KEMBLE ESSEX PLACENAMES