majalengka, 202… kepada : yth. bupati majalengka di majalengka yang bertanda tangan di bawah ini saya (suami/istri almarhum) :

Majalengka, 202…
Kepada :
Yth. Bupati Majalengka
di
Majalengka
Yang bertanda tangan di bawah ini saya (suami/istri almarhum) :
Nama :
Tempat / Tanggal Lahir :
NIP / Karpeg :
Pangkat / Golongan Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :
Alamat Rumah :
Adalah isteri / suami dari (PNS yang meninggal dunia)
Nama :
Tempat / Tanggal Lahir :
NIP / Karpeg :
Pangkat / Golongan Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :
Alamat Rumah :
Dengan ini mengajukan permintaan berhenti dengan hormat sebagai
Pegawai Negeri Sipil dengan hak pensiun terhitung mulai akhir bulan
…………………. karena meninggal dunia.
Sebagai bahan kelengkapan dimaksud, bersama ini saya lampirkan :
1.
Photo copy SK Pengangkatan Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS)
dilegalisir;
2.
Photo copy SK Pengangkatan Pegawai Negeri Sipil (PNS) dilegalisir;
3.
Photo copy SK Pangkat terakhir dilegalisir;
4.
Photo copy Kenaikan Gaji Berkala terakhir dilegalisir;
5.
Photo copy KARPEG dilegalisir;
6.
Photo copy KARIS / KARSU dilegalisir;
7.
7 (tujuh) lembar photo Istri/Suami terbaru ukuran 3 x 4 cm;
8.
Photo copy Akta Nikah yang disyahkan Kepala KUA setempat;
9.
Daftar susunan keluarga yang diketahui Camat;
10.
Photo copy Akte/keterangan kelahiran anak dilegalisir;
11.
Photo copy SK Panyesuaian Masa Kerja (bila ada) dilegalisir;
12.
Photo copy SK Panyesuaian Pangkat (bila ada) dilegalisir;
13.
Data Perorangan Calon Penerima Pensiun (DPCP) PNS;
14.
Daftar Riwayat Kepangkatan;
15.
Photo copy Daftar Penilaian Prestasi Kerja PNS (PPK PNS) 1 tahun
terakhir dilegalisir;
16.
Surat Keterangan tidak pernah dijatuhi Hukuman Disiplin;
17.
Surat Pernyataan Tidak Sedang Menjalani Proses Pidana atau Pernah
Dipidana Penjara;
18.
Surat Keterangan Kematian;
19.
Surat Keterangan Janda / Duda;
Demikian atas perhatian dan pertimbangan Bapak, saya ucapkan terima
kasih.
Hormat saya
Suami/istri almarhum

  • LIBR 550 BIBLIOGRAPHY GOODLY GEAR AN ANNOTATED BIBLIOGRAPHY OF
  • UNA COMUNIDAD PUEDE POR EJEMPLO PROPONERSE UNA CAMPAÑA DE
  • QUICK STUDY GUIDE 1 NEW STUDY PATTERNS SECONDARY
  • STOCKTON APPROVED PRACTICUM SITES (REVISED 5115) 1 A A
  • BÉKÉS MEGYE TURIZMUSÁNAK FEJLESZTÉSI LEHETŐSÉGEI A TETRAÉDERMODELL TÜKRÉBEN BEVEZETÉS
  • EMERGENCY ACTION PLAN (TEMPLATE) EMERGENCY ACTION PLAN FOR
  • SYLABUS PRZEDMIOTU MODUŁU KSZTAŁCENIA NAZWA PRZEDMIOTUMODUŁU KSZTAŁCENIA RACHUNEK
  • MARTIN LUTHER THE FREEDOM OF A CHRISTIAN (1520) 1
  • USO DE EVAPORIMETROS ANDERSSON EN INVERNADERO CHILE CENTRAL CASANOVA
  • MUMS AND BUBS PILATES ENROLMENT FORM TERM 1 2017
  • NOTES ON RRGA4DAT THIS DATASET CONTAINS THE VARIABLES (IN
  • CONSEJO PROFESIONAL DE CIENCIAS ECONÓMICAS DE SALTA 1 NOMINA
  • OGÓLNOPOLSKI KONKURS ROLNIKFARMER ROKU XXVIII EDYCJA
  • 4 CONGREGATION B’NAI JACOB 7227 BITTERSWEET MOORS DRIVE FORT
  • DECRETO 3821994 DE 4 DE OCTUBRE POR EL QUE
  • TRABALHADOR – FORMAS DE CONTRATAÇÃO FUNDAMENTOS LEGAIS E JURISPRUDÊNCIA
  • RULE 140 3 CCR 71333 COLORADO MEDICAL BOARD RULES
  • THE 60TH ANNIVERSARY OF THE ESTABLISHMENT OF DIPLOMATIC RELATIONS
  • FICHA DE OBSERVACIÓN DE LA MOTRICIDAD GRÁFICA ( AJURIAGUERRA
  • 65 LJILJANA HRASTINSKI JURČEC SUDAC VISOKI TRGOVAČKI SUD REPUBLIKE
  • 282876-the-purpose-of-review-meetings
  • SWIFT CURRENT MINOR BASEBALL MARCH 2016 INFORMATION TO PARENTSPLAYERS
  • 2011SOM1ACT005 AGENDA ITEM 4 & 11 MEDIUM TERM
  • UNIVERSIDAD DE PINAR DEL RÍO FACULTAD DE CIENCIAS TÉCNICAS
  • ESTUDIO DE LA COMPOSICION DE HARINA MALTEADA DE CENTENO
  • THE PLACENAMES OF ALDHAM RECORDER JAMES KEMBLE ESSEX PLACENAMES
  • YOZGAT BOZOK ÜNİVERSİTESİ TEMİZLİK TALİMATI DOKÜMAN KODU 06YOBÜKOVTLM06 YÜRÜRLÜK
  • HRECTANGLE 2 ENVISNING TIL DET STATLIGE BARNEVERNET SKJEMA
  • LR 9 AGOSTO 1999 N° 22 C ONSIGLIO REGIONALE
  • RESUMEN DEL REGLAMENTO DEL COLUMBARIO PARROQUIAL DE SAN PEDRO