HOSPITAL FUENLABRADA Madrid Luz M Martín Fragueiro Montserrat López

hospital fuenlabrada. madrid luz m. martín fragueiro; montserrat lópez carreira; juan c. tardío dovao historia clinica p

HOSPITAL FUENLABRADA. Madrid
Luz M. Martín Fragueiro; Montserrat lópez Carreira; Juan C. Tardío
Dovao

HISTORIA CLINICA
Paciente mujer de 76 años con cuadro de 15 días de evolución de fiebre
diaria sin semiología bacteriémica. Presenta dolor abdominal tipo
cólico difuso, cambiante de situación y sin relación con la micción,
el ritmo intestinal o la comida. No tos. No metrorragias. No factores
de riesgo epidemiológicos significativos excepto ingesta de merluza
fresca previa al cuadro. No otra sintomatología.
TC ABDOMINO-PELVICO SIN CONTRASTE: Trabeculación difusa de la grasa
mesentérica, sin definirse cambios inflamatorios focales ni imagen
sugerente de absceso. Los hallazgos radiológicos podrían ser
compatibles con un proceso inflamatorio (TBC) o bien con enfermedad
tumoral diseminada.
PRUEBAS DE LABORATORIO: Elevados los reactantes de fase aguda. Los
marcadores tumorales son negativos, excepto un CA125 alto (224.2
UI/ml)
SEROLOGÍA INFECCIOSAS: Anti VHC: negativo; Ac anti coxiella Burnetti
IgG e IgM: negativos; Rosa de Bengala: negativos; Ac anti Brucella:
negativos.
COPROCULTIVOS: Flora habitual.
HEMOCULTIVOS: Estériles tras 7 días de incubación.
Valoración ginecológica: Exploración física y ECO ginecológica
normales.
Se decide laparoscopia exploradora y toma de biopsias de epiplon y
grasa mesentérica
DIAGNÓSTICO
Flebitis de células gigantes que afecta al mesenterio y al epiplon
COMENTARIO
Tipo raro de vasculitis localizada que afecta más frecuentemente al
tracto gastrointestinal, preferentemente al epiplon y al colon
derecho. También se ha descrito en la piel.
Los síntomas se derivan del efecto masa, de estenosis intestinales o
alteraciones (incluso perforación), secundarias a un mecanismo
isquémico.
La causa es desconocida, aunque se ha sugerido una relación con la
ingesta de medicamentos. Apoyaría esta teoría el hecho de encontrar
eosinófilos con cierta frecuencia en las lesiones.
Histológicamente se caracteriza por un infiltrado granulomatoso con
células gigantes, que destruye la pared de las venas musculares, y que
se puede acompañar o no de necrosis. No se encuentran lesiones en las
arterias.
El diagnóstico diferencial incluye diferentes entidades:
1.- Otras vasculitis granulomatosas: arteritis de células gigantes
(arteritis de la temporal, arteritis de células gigantes localizada,
arteritis de células gigantes diseminada) arteritis de Takayasu,
vasculitis de Churg Strauss, granulomatosis de Wegener
2.- Vasculitis asociadas a enfermedades sistémicas: Tromboangeitis
obliterante (Enfermedad de Buerger); LES, sarcoidosis
3.- Vasculitis granulomatosas inducidas por drogas (fenitoína)
4.- Vasculitis de pequeño vaso (en casos en los que hay pocas células
gigantes y la afectación es predominantemente venular).
5.- Enfermedades infecciosas granulomatosas: tuberculosis, sífilis,
brucelosis, histoplasmosis,
6.- Linfoma T angiocéntrico
Se trata de una enfermedad autolimitada que no evoluciona hacia una
enfermedad sistémica. Algunos autores consideran la flebitis de
células gigantes que afecta a las venas mesentéricas como un patrón
morfológico en el espectro de lesiones presentes en la enfermedad
venooclusiva mesentérica intestinal.
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