załącznik nr 8 do zarządzenia rektora nr 349/2018/2019 rozliczenie z zaliczki z zagranicznych środków płatniczych pobranych na podstawie:
Załącznik nr 8 do Zarządzenia Rektora nr 349/2018/2019
ROZLICZENIE
z zaliczki z zagranicznych środków płatniczych pobranych na podstawie:
______________________________ nr _________
……………………………………………………………… ………………………………………….
(imię i nazwisko, stanowisko)
(nazwa jednostki delegującej)
Delegacja służbowa do
..........................................................................................................
(wymienić kraj)
Pobyt za granicą trwał
od dnia ..................... godz. ........................ do dnia
......................... godz. ..................dni ogółem .........
w tym w ....................
od dnia ..................... godz. ........................ do dnia
........................ godz. ...................dni ogółem .........
w ................................
od dnia ..................... godz. ........................ do dnia
........................ godz. ...................dni ogółem .........
Na poczet kosztów noclegów przed wyjazdem dokonano przedpłaty w
kwocie:
.............................................................................
A.
EUR
USD
Otrzymałem na podstawie: _____________
B. Wydatkowałem
EUR
USD
1. Diety
kraj - stawka - ilość
.............................................
2. Koszty hotelu wg rachunków
3. Ryczałty hotelowe
kraj - stawka - ilość
.............................................
4. Koszty podróży
(środek lokomocji) ..............
5. Ryczałt na dojazdy
6. Inne wydatki
(jakie?) ................................
RAZEM:
C: Zapewniono wyżywienie: nie tak, jakie posiłki:
..............................................................................................................
D. Zestawienie:
Ogółem dysponowałem kwotą
.........................................................................................................................................................
Ogółem wydatkowałem kwotę
.........................................................................................................................................................
Pozostało do zwrotu
..............................................................................................w
kasie UAM*) na rachunek UAM*), potrącenie z wynagrodzenia*)
Nadpłata
............................................................................................................................................................................................
*
Nadpłatę proszę wypłacić pracownikowi Nadpłata nie podlega
zaksięgowaniu w koszty UAM.
*) niepotrzebne skreślić, zaznaczyć właściwe
Sprawdzono pod względem merytorycznym
………………………………..
……………………………………………….
(data i podpis składającego oświadczenie)
(data i podpis)
Koszty podróży służbowej zagranicznej – w kwocie _____________________
zł, przewyższające kwotę udzielonej zaliczki zostaną pokryte z:
___________________________________________1
______________________________
(podpis dysponenta środków)
1 Należy podać źródło finansowania