Órgano De Contratación Ministerio De Educación Pública De Costa

órgano de contratación: ministerio de educación pública de costa rica mep-proeduca apoyo a la educación secundaria para la red

Órgano de Contratación:
Ministerio de Educación Pública de Costa Rica
MEP-ProEDUCA
Apoyo a la educación secundaria para la reducción del abandono
estudiantil
Formulario de Solicitud de Subvención
DCI-ALA/2010/021-501
Referencia Nº EuropeAid/135265/M/ACT/CR
Fecha límite de presentación de los Documentos de Síntesis
30 de enero de 2014
Por motivos económicos y ecológicos recomendamos que presente su
expediente únicamente en papel (evite archivos o separadores de
plástico). Le recomendamos igualmente el uso de documentos impresos
por las dos caras en la medida de lo posible
Título de la Acción
Número y denominación del lote
Emplazamiento(s) de la Acción
Centro américa, Costa Rica (especifique las Direcciones regionales y
colegios que están involucrados)
Nombre del solicitante
Nacionalidad del solicitante1
Expediente Nº
(Únicamente para uso interno)
Número de identificación EuropeAid (EuropeAid ID)2
No aplica
Número del Contrato en curso / Ficha de Entidad Legal (en su caso)3
Forma legal4
Co-solicitantes5 (en caso que aplique)
Nombre; nacionalidad y fecha de establecimiento; forma legal; relación
con el solicitante o co-solicitante
Entidad afiliada6 (en caso que aplique)
Nombre; número de identificación EuropeAid; nacionalidad y fecha de
constitución; forma legal; relación con el solicitante o
co-solicitante
Datos de contacto del solicitante a los efectos de esta Acción
Dirección postal
Número de teléfono: (fijo y móvil) código del país + código de la
localidad + número
Fax: código del país + código de la localidad + número
Persona de contacto para esta Acción
Correo electrónico de la persona de contacto
Dirección
Sitio web de la organización
Todo cambio de dirección, números de teléfono o de fax o dirección de
correo electrónico, deberá notificarse por escrito al Órgano de
Contratación. El Órgano de Contratación no será responsable en caso de
que no pueda ponerse en contacto con un solicitante.
INSTRUCCIONES
El responsable del tratamiento de datos de esta convocatoria de
propuestas es el Jefe de la Unidad de Asuntos Jurídicos de EuropeAid.
Índice
PARTE A. DOCUMENTO DE SÍNTESIS 7
1. INSTRUCCIONES PARA LA REDACCIÓN DEL DOCUMENTO DE SÍNTESIS 7
1.1. Resumen de la Acción 7
1.2. Descripción de la Acción (máximo 1 página) 8
1.3. Pertinencia de la Acción (máximo 3 páginas) 8
2. LISTA DE VERIFICACIÓN DEL DOCUMENTO DE SÍNTESIS 10
3. DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE PARA EL DOCUMENTO DE SÍNTESIS 11
4. TABLA DE EVALUACIÓN PARA EL DOCUMENTO DE SÍNTESIS 13
PARTE B. FORMULARIO DE SOLICITUD COMPLETO 14
1. INFORMACIÓN GENERAL 14
2. ACCIÓN 14
2.1. Descripción 14
2.2. Presupuesto, cantidad solicitada al Órgano de Contratación y
otras fuentes de financiación previstas 18
2.3. Experiencia 19
3. Solicitante 24
3.1. Identidad 24
3.2. Perfil 25
3.3. Capacidad para gestionar y ejecutar acciones 35
4. Co-solicitante(s) (en caso que aplique) 42
4.1. Descripción 42
4.2. Mandato (para los co-solicitantes) 43
5. Entidad(es) afiliada(s) que participa(n) en la Acción ( en caso que
aplique) 45
5.1. Descripción de la(s) entidad(es) afiliada(s) 45
5.2. Declaración de entidad afiliada 47
6. Entidades colaboradoras del solicitante que participan en la Acción
48
7. Lista de Verificación del Formulario de Solicitud completo 49
8. Declaración del solicitante 51
9. Tabla de evaluación del Formulario de Solicitud completo 54
PARTE A. DOCUMENTO DE SÍNTESIS
1.
INSTRUCCIONES PARA LA REDACCIÓN DEL DOCUMENTO DE SÍNTESIS
Observe que si se trata de una convocatoria restringida, en la primera
fase solo debe presentarse el Documento de Síntesis (y no el
formulario de solicitud completo). Si se trata de una convocatoria
abierta, deberán presentarse al mismo tiempo el Documento de Síntesis
y el formulario de solicitud completo.
No existe un modelo específico para el Documento de Síntesis, pero el
solicitante deberá garantizar que el texto del mismo:
*
no excede de 5 páginas completas (tamaño A4 o Carta) en letra
Arial 10 con márgenes de 2 cm, a un espacio;
*
facilita la información solicitada bajo los epígrafes enumerados a
continuación, en el orden en que se solicita y en proporción a su
importancia relativa (véanse las puntuaciones correspondientes en
la tabla de evaluación y en la Guía);
*
facilita toda la información (ya que la tabla de evaluación
únicamente se aplicará a la información que figure en el Documento
de Síntesis);
*
está redactado de la forma más clara posible para facilitar su
evaluación.
1.
Resumen de la Acción7
Complete el cuadro siguiente, que no deberá exceder de 1 página.
Título de la Acción
Lote
- Marque la casilla correspondiente al lote específico para el que
presenta su solicitud
Lote 1 Lote 2
Lote 3 Lote 4
Emplazamiento(s) de la Acción — Especifique el país o países, o la
región o regiones, que se beneficiarán de la Acción
Centro américa, Costa Rica
(especifique las Direcciones regionales y colegios que están
involucrados)
Duración total de la Acción (en meses):

Financiación de la UE solicitada (importe)

Financiación de la UE solicitada como porcentaje del presupuesto total
de la Acción (indicativo)
%
Objetivos de la Acción


Grupo(s) destinatario(s)8
Beneficiarios finales9
Resultados estimados
Principales actividades
2.
Descripción de la Acción (máximo 1 página)
Proporcione toda la información siguiente:
*
Facilite los antecedentes que llevaron a la preparación de la
Acción.
*
Explique los objetivos de la Acción mencionados en el cuadro de la
sección 1.1.
*
Describa las principales partes interesadas, sus actitudes hacia
la Acción y las consultas que se hayan realizado con ellas.
*
Presente un resumen del tipo de actividades previstas y
especifique los resultados esperados, incluyendo una descripción
de los vínculos o relaciones entre grupos de actividades.
*
Facilite el calendario indicativo de la Acción y describa
cualquier factor específico que se haya tenido en cuenta.
3.
Pertinencia de la Acción (máximo 3 páginas)
1.
Pertinencia en relación con los
objetivos/sectores/temas/prioridades específicos de la
Convocatoria de Propuestas
Proporcione toda la información siguiente:
*
Describa la pertinencia de la Acción en relación con los objetivos
y prioridades de la convocatoria.
*
Describa la pertinencia de la Acción en relación con cualquiera de
los subtemas/sectores/ámbitos específicos y con cualquier otro
requisito específico indicado en la Guía para la convocatoria, por
ejemplo: Apropiación local, etc.
*
Describa qué resultados particulares esperados indicados en la
Guía para la convocatoria se abordarán.
2.
Pertinencia con relación a las necesidades y dificultades
específicas de los países o regiones destinatarios y de los
sectores de que se trate (incluidas las sinergias con otras
iniciativas de la UE y la evitación de duplicaciones)
Facilite toda la información siguiente:
*
Defina claramente la situación previa al proyecto en el país,
región (ones) o sector(es) beneficiario(s) (incluya análisis de
datos cuantitativos siempre que sea posible).
*
Facilite un análisis detallado de los problemas que tratará la
Acción y de su interrelación a todos los niveles.
*
Mencione cualquier plan significativo promovido a nivel nacional,
regional o local, que guarde relación con la Acción y describa la
relación de la Acción con dichos planes.
*
Si la Acción es la prolongación de una acción anterior, explique
claramente cómo está previsto aprovechar las actividades o
resultados de la misma; remítase a las principales conclusiones y
recomendaciones de las evaluaciones que se hayan llevado a cabo.
*
Si la Acción es parte de un programa más amplio, describa
claramente cómo se integra en ese programa o en cualquier otro
proyecto previsto, o cómo se garantiza la coordinación.
Especifique las posibles sinergias con otras iniciativas,
especialmente las de la Comisión Europea.
3.
Describa y defina los grupos destinatarios y los
beneficiarios finales, sus necesidades y dificultades y cómo
responderá a ellas la Acción
Facilite toda la información siguiente:
*
Incluya una descripción de cada uno de los grupos destinatarios y
de los beneficiarios finales (cuantificada, siempre que sea
posible), incluyendo los criterios de selección.
*
Identifique las necesidades y dificultades de cada uno de los
grupos destinatarios y los beneficiarios finales.
*
Demuestre la pertinencia de la propuesta respecto a las
necesidades y dificultades de los grupos destinatarios y los
beneficiarios finales.
*
Describa cualquier proceso participativo que garantice la
participación de los grupos destinatarios y los beneficiarios
finales.
4.
Elementos con un valor añadido específico
Indique cualquier elemento con un valor añadido específico, por
ejemplo, la promoción o la consolidación de asociaciones
público-privadas, la innovación y las buenas prácticas, u otras
cuestiones interdisciplinares como los problemas medioambientales, la
promoción de la igualdad de género y la igualdad de oportunidades, las
necesidades de las personas con discapacidad, los derechos de las
minorías y los derechos de las poblaciones indígenas.
2.
LISTA DE VERIFICACIÓN DEL DOCUMENTO DE SÍNTESIS
REFERENCia de publicación Nº EuropeAid/135265/M/ACT/CR / Apoyo a la
educación secundaria para la reducción del abandono estudiantil /
DCI-ALA/2010/021-501
DATOS ADMINISTRATIVOS
A rellenar por el solicitante
Nombre del solicitante
Nacionalidad10/País y fecha de registro11
Número de la Ficha de Entidad Legal12
Forma legal13
Co-solicitante14 (en caso que aplique)
Nombre del co-solicitante
Nacionalidad/País y fecha de registro
Número de la Ficha de Entidad Legal
Forma legal
Entidad afiliada15 (en caso que aplique)
Nombre de la entidad afiliada
Nacionalidad/País y fecha de registro
Forma legal
Especifique a qué entidad está Vd. afiliado (solicitante y/o
co-solicitante)
Especifique qué tipo de afiliación tiene Vd. con esa entidad
3.
ANTES DE ENVIAR SU DOCUMENTO DE SÍNTESIS, COMPRUEBE QUE cada uno
de los criterios siguientes se ha cumplido completamente Y
MÁRQUELOS
A rellenar por el solicitante
Título de la propuesta:
Sí
No
PARTE 1 (ADMINISTRATIVA)
1. Se han seguido las instrucciones sobre el Documento de
Síntesis
2. La Declaración del Solicitante se ha rellenado y firmado
3. La propuesta se ha mecanografiado y se ha redactado en
español. Cuando se permita utilizar más de un idioma, la
propuesta se redactará en el idioma generalmente utilizado por
la población destinataria del país en el que se realiza la
Acción.
4. Se incluyen un original y 3 copias
5. Se adjunta la versión electrónica del Documento de Síntesis
(CD-ROM)
PARTE 2 (ELEGIBILIDAD)
6. La Acción se ejecutará en uno o varios países elegibles o en
el número mínimo de países elegibles requerido.
7. La duración de la Acción es de entre 10 meses y 12 meses
(mínimo y máximo autorizado)
8. La contribución solicitada se sitúa entre el mínimo y el
máximo autorizado
No.Lote
Importe mínimo
Importe máximo
Lote 1:
135.000,00 EUR
150.000,00 EUR
Lote 2:
54.000,00 EUR
60.000,00 EUR
Lote 3:
162.000,00 EUR
180.000,00 EUR
Lote 4:
81.000,00 EUR
90.000,00 EUR
9. La presente Lista de Verificación y la Declaración del
Solicitante han sido rellenadas y enviadas con el Documento de
Síntesis
DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE PARA EL DOCUMENTO DE SÍNTESIS
El solicitante, representado por el abajo firmante, su representante
autorizado y, en el marco de la presente solicitud, representando
asimismo, en su caso, a todos los co-solicitantes y entidades
afiliadas de la Acción propuesta, declara por la presente:
*
disponer de las fuentes de financiación y de la competencia y
cualificaciones profesionales que se especifican en la sección 2
de la Guía para los solicitantes;
*
comprometerse a cumplir las obligaciones previstas en la
declaración de entidad afiliada del Formulario de Solicitud de
Subvención y los principios de buenas prácticas en materia de
asociación;
*
ser directamente responsable de la preparación, gestión y
ejecución de la Acción con sus co-solicitantes y entidades
afiliadas, en su caso, y no limitarse a actuar como intermediario;
*
si la cantidad solicitada supera los 60 000 EUR:[no estar
incluidos, ni él ni sus co-solicitantes y entidades afiliadas en
ninguna de las situaciones que excluyen de la participación en los
contratos enumeradas en el apartado 2.3.3 de la Guía práctica de
los procedimientos contractuales para las acciones exteriores de
la UE - disponible en la siguiente página de internet
http://ec.europa.eu/europeaid/work/procedures/implementation/practical_guide/index_es.htm.
Además, se reconoce y acepta que si participaran a pesar de
encontrarse en cualquiera de dichas situaciones, podrían ser
excluidos de otros procedimientos conforme al apartado 2.3.4 de la
Guía práctica;
*
estar en situación, tanto él como cada uno de los co-solicitantes
y entidades afiliadas (si existen), de presentar inmediatamente,
previa solicitud, los documentos justificativos que se establecen
en el apartado 2.4 de la Guía para los solicitantes;
*
que él y cada uno de los co-solicitantes y entidades afiliadas (si
existen) son elegibles de conformidad con los criterios
establecidos en los apartados 2.1.1 y 2.1.2 de la Guía para los
solicitantes;
*
en caso de ser recomendado para la concesión de una subvención,
acepta las condiciones contractuales tal y como se establecen en
el contrato tipo adjunto a la Guía para los solicitantes (anexo
G);
*
ser conscientes él, sus co-solicitantes y las entidades afiliadas,
de que con el fin de proteger los intereses financieros de la
Unión Europea, la información de carácter personal podrá
transmitirse a los servicios de auditoría interna, al Tribunal de
Cuentas Europeo, a la instancia especializada en irregularidades
financieras o a la Oficina Europea de Lucha contra el Fraude.
Firmado en nombre del solicitante
Nombre y apellidos
Firma
Cargo
Fecha
4.
TABLA DE EVALUACIÓN PARA EL DOCUMENTO DE SÍNTESIS
(PARA USO EXCLUSIVO DEL ÓRGANO DE CONTRATACIÓN)
SÍ
NO
1. Se ha respetado el plazo de presentación.
2. La lista de verificación ha sido debidamente completada.
La verificación administrativa ha sido efectuada por:
Fecha:
DECISIÓN 1: El Comité ha decidido evaluar el Documento de Síntesis
tras superar la verificación administrativa.
El Documento de Síntesis ha sido evaluado por:
Fecha:
DECISIÓN 2: El Comité ha decidido recomendar la evaluación del
Formulario de Solicitud completo.
PARTE B. FORMULARIO DE SOLICITUD COMPLETO
únicamente deberá ser presentado por los solicitantes que sean
invitados a presentar una propuesta completa (en el momento de la
invitación)
Por motivos económicos y ecológicos recomendamos que presente su
expediente únicamente en papel (evite archivos o separadores de
plástico). Le recomendamos igualmente el uso de documentos impresos
por las dos caras en la medida de lo posible
1.
INFORMACIÓN GENERAL
Referencia de la Convocatoria de Propuestas
Referencia Nº EuropeAid/135265/M/ACT/CR
Título de la Convocatoria de Propuestas
MEP-ProEDUCA - Apoyo a la educación secundaria para la reducción
del abandono estudiantil
Nombre del solicitante
Número de la propuesta16
Número
Título de la Acción
Emplazamiento de la Acción
Centro américa, Costa Rica (especifique las Direcciones
regionales y colegios que están involucrados)
Número de lote
2.
ACCIÓN17
1.
Descripción
1.
Descripción de la Acción (máximo 13 páginas)
Describa la Acción propuesta incluyendo toda la información que se
solicita a continuación, haciendo referencia al objetivo o los
objetivos generales y específicos y a los rendimientos y resultados
descritos en el Documento de Síntesis:
*
Explique los resultados específicos esperados, indicando en qué
forma la Acción mejorará la situación de los grupos destinatarios
y los beneficiarios finales, así como las capacidades técnicas y
de gestión de los grupos destinatarios y de cualquier
co-solicitante y entidad afiliada locales.
*
Identifique y describa detalladamente cada actividad (o grupo de
tareas) que deba emprenderse para producir los resultados,
justificando la elección de las actividades y especificando el
papel de cada co-solicitante y entidad afiliada (y entidades
colaboradoras o contratistas o beneficiarios de subvención en
cascada si procede) en las actividades No se trata de repetir el
Plan de Acción, que debe presentarse en el apartado 2.1.3, sino de
demostrar la coherencia y la consistencia del diseño del proyecto.
En particular, enumere cualquier publicación propuesta.
*
Si la Guía para los solicitantes permite el apoyo financiero, los
solicitantes que deseen facilitar apoyo financiero a terceros
deberán definir, de acuerdo con las condiciones expuestas en la
Guía para los solicitantes, los objetivos y resultados que vayan a
conseguirse con el apoyo financiero, los diferentes tipos de
actividades elegibles para apoyo financiero, basándose en una
lista establecida, los tipo de entidades elegibles o las
categorías de personas que podrán recibir apoyo financiero, los
criterios para seleccionar esas entidades y facilitar apoyo
financiero, los criterios para determinar el importe exacto de
apoyo financiero para cada entidad tercera y el importe máximo que
podrá facilitarse.
*
Describa/subraye las posibles modificaciones de la información
facilitada en el Documento de Síntesis.
2.
Metodología (máximo 5 páginas)
Describa detalladamente:
*
los métodos de ejecución y los motivos por los que se ha elegido
la metodología propuesta;
*
si la Acción es la continuación de una acción anterior, explique
de qué manera está previsto que avance a partir de los resultados
de dicha acción anterior (incluya las principales conclusiones y
recomendaciones de cualquier evaluación llevada a cabo);
*
si la Acción forma parte de un programa más amplio, explique cómo
se integra o se coordina con dicho programa o con cualquier otro
proyecto que se pretenda hacer (detalle las posibles sinergias con
otras iniciativas, concretamente de la Unión Europea);
*
los procedimientos de seguimiento y evaluación interna y externa
previstos;
*
la función y la participación en la Acción de los distintos
agentes (co-solicitantes, entidades afiliadas, grupos
destinatarios, autoridades locales, etc.), y los motivos por los
que les han sido asignadas esas funciones;
*
la estructura de la organización y el equipo propuesto para la
ejecución de la Acción (por funciones; no es necesario incluir
nombres de personas concretas);
*
los principales medios propuestos para la ejecución de la Acción
(equipo, material y suministros que deben comprarse o alquilarse);
*
las actitudes de todas las partes involucradas hacia la Acción en
general y las actividades en particular;
*
las actividades previstas para garantizar la visibilidad de la
Acción y de la financiación de la UE.
3.
Duración y plan de acción indicativo para ejecutar la Acción
(máximo 4 páginas)
La duración de la Acción será de < X > meses.
Los solicitantes no deben indicar una fecha específica de inicio de la
ejecución de la Acción, sino simplemente «mes 1», «mes 2», etc.
Se recomienda a los solicitantes que basen su estimación de la
duración de cada actividad y de la Acción en su conjunto en la
duración más probable y no en la duración más corta posible, teniendo
en cuenta todos los factores susceptibles de afectar al calendario de
ejecución.
Las actividades establecidas en el Plan de Acción deberán corresponder
a las descritas en detalle en el apartado 2.1.1. La entidad ejecutora
deberá ser o el solicitante o cualquiera de sus entidades afiliadas,
entidades colaboradoras o subcontratistas. Cualquier mes (o periodo
intermedio) sin actividad deberá incluirse en el Plan de Acción y
contar a efectos del cálculo de la duración total estimada de la
Acción.
El plan de acción para los primeros 12 meses de ejecución deberá ser
lo suficientemente detallado como para permitir hacerse una idea de la
preparación y la ejecución de cada actividad. El plan de acción para
cada uno de los años siguientes puede ser más general y solo deberá
indicar las principales actividades propuestas para esos años. A tal
fin, deberá dividirse en periodos intermedios de seis meses (Nota: de
conformidad con lo dispuesto en la cláusula 2.1 de las Condiciones
Generales aplicables a los contratos de subvención, se deberá
presentar un plan de acción más detallado para cada uno de los años
subsiguientes antes de recibir nuevos pagos de prefinanciación).
El Plan de Acción deberá presentarse con arreglo al formato siguiente:
Año 1
Semestre 1
Semestre 2
Actividad
Mes 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Entidad ejecutora
Ejemplo
Ejemplo
Ejemplo
Preparación actividad 1 (título)
Co-solicitante y/o entidad afiliada
Ejecución actividad 1 (título)
Co-solicitante y/o entidad afiliada
Preparación actividad 2 (título)
Co-solicitante y/o entidad afiliada
Etc.
4.
Sostenibilidad de la Acción (máximo 3 páginas)
Facilite toda la información que se solicita a continuación:
*
Describa los efectos esperados de la Acción, a ser posible con
datos cuantitativos, a nivel técnico, económico, social y político
(¿conseguirá una mejora de la legislación, códigos de conducta,
nuevos métodos, etc.?).
*
Proporcione un plan de difusión y describa las posibilidades de
reproducción y extensión de los resultados de la Acción (efectos
multiplicadores), especificando claramente las vías de difusión
previstas.
*
Proporcione un análisis detallado de los riesgos y un plan de
imprevistos. Ello debería incluir una lista de los riesgos
asociados a cada acción propuesta, junto con las correspondientes
medidas de reducción de riesgos. Un buen análisis de riesgos debe
tener en cuenta distintos tipos de riesgos, como los riesgos
físicos, medioambientales, políticos, económicos y sociales.
*
Describa las principales condiciones previas e hipótesis durante
la fase de ejecución y después de la misma.
*
Explique cómo se garantizará la sostenibilidad una vez finalizada
la Acción. Esto puede hacerse, por ejemplo, por medio de
actividades de seguimiento, estrategias integradas, proceso de
apropiación, planes de comunicación, etc. Al hacerlo distinga
entre cuatro dimensiones de sostenibilidad:
a. Sostenibilidad financiera: financiación de las actividades de
seguimiento, fuentes de ingresos que permitan cubrir todos los costes
de explotación y mantenimiento futuros, etc.
b. Sostenibilidad institucional: estructuras que permitan mantener los
resultados de la Acción una vez finalizada la misma, desarrollo de
capacidades, compromisos y «apropiación» local de los resultados de la
Acción, etc.
c. Sostenibilidad a nivel político: si procede, el impacto estructural
(mejora de la legislación, coherencia con las estructuras existentes,
códigos de conducta, métodos, etc.).
d. Sostenibilidad medioambiental: impacto de la Acción sobre el medio
ambiente – disponer de condiciones que eviten los efectos negativos
sobre los recursos naturales de los que la Acción depende y sobre el
entorno natural en sentido más amplio.
5.
Marco lógico (únicamente para los Lotes 1 y 3)
Cumplimente el anexo C de la Guía para los solicitantes18 .
2.
Presupuesto, cantidad solicitada al Órgano de Contratación y
otras fuentes de financiación previstas
Cumplimente el anexo B de la Guía para los solicitantes a fin de
facilitar información sobre:
*
el presupuesto de la Acción (ficha de trabajo 1), para la duración
total de la Acción;
*
justificación del presupuesto (ficha de trabajo 2), para la
duración total de la Acción, e
*
importe solicitado al Órgano de Contratación y otras fuentes de
financiación previstas para la duración total de la Acción (ficha
de trabajo 3).
Para más información, consulte la Guía para los solicitantes de
subvenciones (apartados 1.3, 2.1.4, y 2.2.5).
Tenga en cuenta que el coste de la Acción y la aportación solicitada
al Órgano de Contratación han de expresarse en EUROS.
3.
Experiencia
1.
Experiencia del solicitante
Esta información se utilizará para valorar si tiene usted una
experiencia suficiente y sólida en la gestión de acciones en el mismo
sector y de una escala comparable a aquella para la que solicita la
subvención.
i) Para acciones similares
Facilite una descripción detallada de las acciones en el mismo sector
y de escala comparable a aquella para la que solicita la subvención
que hayan sido gestionadas por su organización en los últimos tres
años.
Máximo 1 página por Acción.
Nombre del solicitante:
Denominación del proyecto
Sector (véase el apartado 3.2.2 de la sección 3)
Emplazamiento de la Acción
Coste de la Acción (EUR)
Función en la Acción: coordinador, co-solicitante, entidad afiliada
Donantes de la Acción (nombre)19
Importe de la contribución (por donante)
Fechas (del dd/mm/aaaa al dd/mm/aaaa)
…
…
…
…
…
…
Objetivos y resultados de la Acción
ii) Otras acciones
Describa detalladamente otras acciones gestionadas por su organización
durante los últimos tres años.
Máximo 1 página por Acción y máximo 10 acciones.
Nombre del solicitante:
Título del proyecto:
Sector (véase el apartado 3.2.2 de la sección 3)
Emplazamiento de la Acción
Coste de la Acción (EUR)
Función en la Acción: coordinador, co-solicitante, entidad afiliada
Donantes de la Acción (nombre)20
Importe de la contribución (por donante)
Fechas (del dd/mm/aaaa al dd/mm/aaaa)
…
…
…
…
…
…
Objetivos y resultados de la Acción
2.
Experiencia del (los) co-solicitante(s) (si procede)
Esta información se utilizará para valorar si tiene usted una
experiencia suficiente y sólida en la gestión de acciones en el mismo
sector y de escala comparable a aquella para la que solicita la
subvención.
i) Para acciones similares
Facilite una descripción detallada de acciones en el mismo sector y de
escala comparable a aquella para la que solicita la subvención, que
hayan sido gestionadas por su organización en los últimos tres años.
Máximo 1 página por Acción.
Nombre del co-solicitante:
Título del proyecto:
Sector (véase el apartado 3.2.2 de la sección 3)
Emplazamiento de la Acción
Coste de la Acción (EUR)
Función en la Acción: coordinador, co-solicitante, entidad afiliada
Donantes de la Acción (nombre)21
Importe de la contribución (por donante)
Fechas (del dd/mm/aaaa al dd/mm/aaaa)
…
…
…
…
…
…
Objetivos y resultados de la Acción
ii) Otras acciones
Describa detalladamente otras acciones gestionadas por su organización
durante los últimos tres años.
Máximo 1 página por Acción y máximo 10 acciones.
Nombre del co-solicitante:
Título del proyecto:
Sector (véase el apartado 3.2.2 de la sección 3)
Emplazamiento de la Acción
Coste de la Acción (EUR)
Función en la Acción: Coordinador, co-solicitante, entidad afiliada
Donantes de la Acción (nombre)22
Importe de la contribución (por donante)
Fechas (del dd/mm/aaaa al dd/mm/aaaa)
…
…
…
…
…
…
Objetivos y resultados de la Acción
3.
Experiencia de la(s) entidad(es) afiliada(s) (si procede)
Esta información se utilizará para valorar si tiene usted experiencia
suficiente y sólida en la gestión de acciones en el mismo sector y de
escala comparable a aquella para la que solicita la subvención.
i) Para acciones similares
Facilite una descripción detallada de acciones en el mismo sector y de
escala comparable a aquella para la que solicita la subvención que
hayan sido gestionadas por su organización en los últimos tres años.
Máximo 1 página por Acción.
Nombre de la entidad afiliada:
Título del proyecto:
Sector (véase el apartado 3.2.2 de la sección 3):
Emplazamiento de la Acción
Coste de la Acción (EUR)
Función en la Acción: Coordinador, co-solicitante, entidad afiliada
Donantes de la Acción (nombre)23
Importe de la contribución (por donante)
Fechas (del dd/mm/aaaa al dd/mm/aaaa)
…
…
…
…
…
…
Objetivos y resultados de la Acción
ii) Otras acciones
Describa detalladamente otras acciones gestionadas por su organización
durante los últimos tres años.
Máximo 1 página por Acción y máximo 10 acciones.
Nombre del co-solicitante:
Título del proyecto:
Sector (véase el apartado 3.2.2 de la sección 3):
Emplazamiento de la Acción
Coste de la Acción (EUR)
Función en la Acción: Coordinador, co-solicitante, entidad afiliada
Donantes de la Acción (nombre)24
Importe de la contribución (por donante)
Fechas (del dd/mm/aaaa al dd/mm/aaaa)
…
…
…
…
…
…
Objetivos y resultados de la Acción
3.
Solicitante
Nombre de la organización
1.
Identidad
Datos de contacto del solicitante a los efectos de esta Acción
Número de Ficha de Entidad Legal25
Acrónimo
Número de registro (o equivalente)
Fecha de registro
Lugar de registro
Dirección oficial del registro
País de registro26/Nacionalidad27
Página web y dirección de correo electrónico de la organización
Número de teléfono: código del país + código de la localidad + número
Fax: código del país + código de la localidad + número
Los cambios de dirección, número de teléfono, número de fax y, en
particular, de dirección de correo electrónico deben ser notificados
por escrito al Órgano de Contratación. El Órgano de Contratación no
será responsable en caso de que no pueda ponerse en contacto con un
solicitante.
Si la Comisión Europea es el Órgano de Contratación: Al registrarse en
PADOR el solicitante deberá introducir la información contemplada en
los apartados 3.2, 3.3 y 3.4, por lo que no necesita introducirla en
la solicitud en papel. Véase también el apartado 2.2 de la Guía para
los solicitantes.
2.
Perfil
Forma legal
Ánimo de lucro
□ Sí
□ No
ONG
□ Sí
□ No
Valores en los que se funda28
□ Políticos
□ Religiosos
□ Humanistas
□ Neutrales
¿Está su organización vinculada a otra entidad?
□ Sí, entidad matriz:
(especifique el nº de identificación de EuropeAid:
………………………………….)
□ Sí, entidad(es) controlada(s)
□ Sí, organización familiar/organización parte de una red29
□ No, es independiente
1.
Categoría
Categoría30
Público
□ Administración Pública
□ Representantes descentralizados de Estados soberanos
□ Organización internacional
□ Institución judicial
□ Autoridad local
□ Agencia ejecutiva
□ Universidad/Educación
□ Instituto de investigación
□ Grupo de reflexión
□ Fundación
□ Asociación
□ Medio de comunicación
□ Red/Federación
□ Organización profesional y/o industrial
□ Sindicato
□ Organización cultural
□ Organización comercial
Privado
□ Agencia ejecutiva
□ Universidad/Educación
□ Instituto de investigación
□ Grupo de reflexión
□ Fundación
□ Asociación
□ Medio de comunicación
□ Red/Federación
□ Organización profesional y/o industrial
□ Sindicato
□ Organización cultural
□ Organización comercial
□ Otro tipo de agente no estatal
2.
Sector(es)31
□
11
Educación
□
111
Educación, nivel no especificado
□
11110
Política educativa y gestión administrativa
□
11120
Servicios e instalaciones educativas y formación
□
11130
Formación de profesores
□
11182
Investigación educativa
□
112
Educación básica
□
11220
Educación primaria
□
11230
Capacitación básica de jóvenes y adultos
□
11240
Educación en la primera infancia
□
113
Educación secundaria
□
11320
Educación secundaria
□
11330
Formación profesional
□
114
Educación post-secundaria
□
11420
Educación universitaria
□
11430
Formación superior técnica y de dirección
□
12
Salud
□
121
Salud, general
□
12110
Política sanitaria y gestión administrativa
□
12181
Enseñanza / formación médicas
□
12182
Investigación médica
□
12191
Servicios médicos
□
122
Salud básica
□
12220
Atención sanitaria básica
□
12230
Infraestructura sanitaria básica
□
12240
Nutrición básica
□
12250
Control de enfermedades infecciosas
□
12261
Educación sanitaria
□
12281
Formación personal sanitario
□
13
Programas sobre población
□
130
Programas/políticas sobre población y salud reproductiva
□
13010
Política sobre población y gestión administrativa
□
13020
Atención salud reproductiva
□
13030
Planificación familiar
□
13040
Lucha contra ETS, incluido el SIDA
□
13081
Formación de personal para población y salud reproductiva
□
14
Abastecimiento y depuración de agua
□
140
Abastecimiento y depuración de agua.
□
14010
Política recursos hidrológicos y gestión administrativa
□
14015
Protección de los recursos hídricos;
□
14020
Abastecimiento y depuración de agua –sistemas de envergadura
□
14030
Abastecimiento y depuración de agua – sistemas menores
□
14040
Desarrollo de cuencas fluviales
□
14050
Eliminación/tratamiento de residuos sólidos
□
14081
Educación y formación en abastecimiento y depuración de agua
□
15
Gobierno y sociedad civil
□
151
Gobierno y sociedad civil, general
□
15110
Política / planificación económica y de desarrollo
□
15120
Gestión financiera del sector público
□
15130
Desarrollo legal y judicial
□
15140
Administración Pública
□
15150
Fortalecimiento sociedad civil
□
15161
Procesos electorales
□
15162
Derechos humanos
□
15163
Libre flujo de información
□
15164
Organizaciones e instituciones por la igualdad de la mujer
□
152
Prevención y resolución de conflictos, paz y seguridad
□
15210
Gestión y reforma de los sistemas de seguridad
□
15220
Dispositivos civiles de construcción de la paz y de prevención y
solución de conflictos
□
15230
Procesos de consolidación de la paz tras los conflictos (Naciones
Unidas)
□
15240
Rendición y control de armas ligeras y de pequeño calibre
□
15250
Desminado de minas terrestres
□
15261
Niños soldado (prevención y desmovilización)
□
16
Otros servicios e infraestructuras sociales
□
16010
Servicios asistenciales / sociales
□
16020
Política de empleo y gestión administrativa
□
16030
Política de vivienda y gestión administrativa
□
16040
Viviendas de bajo coste
□
16050
Ayuda multisectorial para servicios sociales básicos
□
16061
Cultura y ocio
□
16062
Capacitación estadística
□
16063
Control de estupefacientes
□
16064
Mitigación social del VIH/SIDA
□
21
Transporte y almacenamiento
□
210
Transporte y almacenamiento
□
21010
Política transporte y gestión administrativa
□
21020
Transporte por carretera
□
21030
Transporte por ferrocarril
□
21040
Transporte marítimo y fluvial
□
21050
Transporte aéreo
□
21061
Almacenamiento
□
21081
Enseñanza y formación en materia de transporte y almacenamiento
□
22
Comunicaciones
□
220
Comunicaciones
□
22010
Política de comunicaciones y gestión administrativa
□
22020
Telecomunicaciones
□
22030
Radio, televisión, prensa
□
22040
Tecnologías de la información y la comunicación (TIC)
□
23
Energía
□
230
Generación y suministro de energía
□
23010
Política energética y gestión administrativa
□
23020
Producción energética / fuentes no renovables
□
23030
Producción energética / fuentes renovables
□
23040
Transmisión / distribución energía eléctrica
□
23050
Distribución gas
□
23061
Centrales térmicas de petróleo
□
23062
Centrales térmicas de gas
□
23063
Centrales térmicas de carbón
□
23064
Centrales nucleares
□
23065
Centrales hidroeléctricas
□
23066
Energía geotérmica;
□
23067
Energía solar
□
23068
Energía eólica
□
23069
Energía marítima
□
23070
Biomasa
□
23081
Educación / formación temas energéticos
□
23082
Investigación energética
□
24
Servicios bancarios y financieros
□
240
Servicios bancarios y financieros
□
24010
Política financiera y gestión administrativa
□
24020
Instituciones monetarias
□
24030
Intermediarios financieros del sector formal
□
24040
Intermediarios financieros semiformales, informales
□
24081
Enseñanza / formación en banca y servicios financieros
□
25
Empresas y otros servicios
□
250
Empresas y otros servicios
□
25010
Servicios e instituciones de apoyo a la empresa
□
25020
Privatizaciones
□
31
Agricultura, silvicultura y pesca
□
311
Agricultura
□
31110
Política agraria y gestión administrativa
□
31120
Desarrollo agrario
□
31130
Terrenos agrarios
□
31140
Recursos hidrológicos para uso agrícola
□
31150
Factores de producción (insumos) agrícolas
□
31161
Producción alimentos agrícolas
□
31162
Cultivos industriales / para la exportación
□
31163
Ganadería
□
31164
Reforma agraria
□
31165
Desarrollo agrario alternativo
□
31166
Extensión agraria
□
31181
Enseñanza / formación agraria
□
31182
Investigación agraria
□
31191
Servicios agrícolas
□
31192
Protección plantas y poscosecha, y lucha contra plagas
□
31193
Servicios financieros agrícolas
□
31194
Cooperativas agrícolas
□
31195
Servicios veterinarios
□
312
Silvicultura
□
31210
Política forestal y gestión administrativa
□
31220
Desarrollo forestal
□
31261
Producción carbón vegetal / combustible de leña
□
31281
Educación / formación forestal
□
31282
Investigación en silvicultura
□
31291
Servicios forestales
□
313
Pesca
□
31310
Política pesquera y gestión administrativa
□
31320
Desarrollo pesquero
□
31381
Educación / formación pesquera
□
31382
Investigación pesquera
□
31391
Servicios pesqueros
□
32
Industria, minería y construcción
□
321
Industria
□
32110
Política industrial y gestión administrativa
□
32120
Desarrollo industrial
□
32130
Desarrollo de pequeñas y medianas empresas (PYME)
□
32140
Industria artesanal y manual
□
32161
Agroindustria
□
32162
Industrias madereras
□
32163
Textiles, piel y sustitutos
□
32164
Productos químicos
□
32165
Plantas de producción de fertilizantes
□
32166
Cemento, cal, yeso
□
32167
Fabricación productos energéticos
□
32168
Producción farmacéutica
□
32169
Industria metalúrgica básica
□
32170
Industrias metales no ferrosos
□
32171
Ingeniería
□
32172
Material de transporte
□
32182
Investigación y desarrollo tecnológico
□
322
Recursos minerales y minería
□
32210
Política minera y gestión administrativa
□
32220
Prospección y análisis minerales
□
32261
Carbón
□
32262
Petróleo y gas
□
32263
Metales ferrosos
□
32264
Metales no ferrosos
□
32265
Metales / materiales preciosos
□
32266
Minerales industriales
□
32267
Fertilizantes minerales
□
32268
Recursos minerales fondos marinos
□
323
Construcción
□
32310
Política de construcción y gestión administrativa
□
33
Comercio y turismo
□
331
Política y reglamentación comercial
□
33110
Política comercial y gestión administrativa
□
33120
Facilitación del comercio.
□
33130
Acuerdos comerciales regionales
□
33140
Negociaciones comerciales multilaterales
□
33181
Educación / formación comercial
□
332
Turismo
□
33210
Política turística y gestión administrativa
□
41
Protección general medio ambiente
□
410
Protección general medio ambiente
□
41010
Política medioambiental y gestión administrativa
□
41020
Protección biosfera
□
41030
Biodiversidad
□
41040
Protección del patrimonio
□
41050
Control / prevención de inundaciones
□
41081
Educación / formación medioambiental
□
41082
Investigación medioambiental
□
43
Otros, multisectorial
□
430
Otros, multisectorial
□
43010
Ayuda multisectorial
□
43030
Desarrollo y gestión urbanos
□
43040
Desarrollo rural
□
43050
Desarrollo alternativo no agrario
□
43081
Educación / formación multisectorial
□
43082
Instituciones científicas y de investigación
□
51
Apoyo presupuestario general
□
510
Apoyo presupuestario general
□
51010
Apoyo presupuestario general
□
52
Ayuda alimentaria de desarrollo / seguridad alimentaria
□
520
Ayuda alimentaria de desarrollo / seguridad alimentaria
□
52010
Ayuda alimentaria / Programas de seguridad alimentaria
□
53
Otras ayudas en forma de suministro de bienes
□
530
Otras ayudas en forma de suministro de bienes
□
53030
Apoyo a la importación (bienes de equipo)
□
53040
Apoyo a la importación (productos)
□
60
Actividades relacionadas con la deuda
□
600
Actividades relacionadas con la deuda
□
60010
Actividades relacionadas con la deuda
□
60020
Condonación de la deuda
□
60030
Alivio de la deuda multilateral
□
60040
Reestructuración y refinanciación
□
60061
Canje de deuda por desarrollo
□
60062
Otros tipos de canje de deuda
□
60063
Recompra de deuda
□
72
Ayudas de emergencia
□
720
Ayudas de emergencia
□
72010
Asistencia material y de servicios urgente
□
72040
Ayuda alimentaria urgente
□
72050
Coordinación de ayuda y servicios de apoyo y protección
□
73
Reconstrucción, socorro y rehabilitación
□
730
Reconstrucción y rehabilitación
□
73010
Reconstrucción, socorro y rehabilitación
□
74
Prevención de catástrofes y preparación para afrontarlas
□
740
Prevención de catástrofes y preparación para afrontarlas
□
74010
Prevención de catástrofes y preparación para afrontarlas
□
91
Costes administrativos de los donantes
□
910
Costes administrativos de los donantes
□
91010
Costes administrativos
□
92
Apoyo a ONG
□
920
Apoyo a ONG
□
92010
Apoyo a ONG nacionales
□
92020
Apoyo a ONG internacionales
□
92030
Apoyo a ONG locales y regionales
□
93
Refugiados
□
930
Refugiados (en los países donantes)
□
93010
Refugiados (en los países donantes)
□
99
Sin especificación / no clasificados
□
998
Sin especificación / no clasificados
□
99810
Sectores no especificados
□
99820
Sensibilización a los problemas relacionados con el desarrollo
3.
Grupo(s) destinatario(s)
□ Todos
□ Niños soldados
□ Niños (menores de 18 años)
□ Organizaciones de base comunitaria
□ Consumidores
□ Discapacitados
□ Consumidores de drogas
□ Organizaciones de enseñanza (escuelas, universidades)
□ Ancianos
□ Personas afectadas por enfermedades (malaria,
tuberculosis, VIH/SIDA)
□ Población indígena
□ Autoridades locales
□ Emigrantes
□ Organizaciones no gubernamentales
□ Presos
□ Categorías profesionales
□ Refugiados y desplazados
□ Organizaciones de investigación / investigadores
□ PYME/PMI
□ Estudiantes
□ Habitantes de chabolas urbanas
□ Víctimas de conflictos / catástrofes
□ Mujeres
□ Jóvenes:
□ Otros (especificar): ……………………………..
1.
Capacidad para gestionar y ejecutar acciones
1.
Experiencia por sector
Sector
Año(s) de experiencia
Experiencia en los últimos 7 años
Número de proyectos en los últimos 7 años
Importe estimado
(en miles de euros) en los últimos 7 años
□ Menos de 1 año
□ De 1 a 3 años
□ De 4 a 7 años
□ 7 años o más
□ Menos de 1 año
□ De 1 a 3 años
□ De 4 a 7 años
□ 7 años o más
□ Entre 1 y 5
□ Entre 6 y 10
□ Entre 11 y 20
□ Entre 21 y 50
□ Entre 51 y 200
□ Entre 200 y 500
□ Más de 500
□ Menos de 1
□ 1 a 5
□ 5 a 20
□ 20 a 50
□ 50 a 100
□ 100 a 300
□ 300 a 1 000
□ Más de 1 000
□ Desconocido
□ Menos de 1 año
□ De 1 a 3 años
□ De 4 a 7 años
□ 7 años o más
□ Menos de 1 año
□ De 1 a 3 años
□ De 4 a 7 años
□ 7 años o más
□ 1 a 5
□ 6 a 10
□ 11 a 20
□ 21 a 50
□ 51 a 200
□ 200 a 500
□ Más de 500
□ Menos de 1
□ 1 a 5
□ 5 a 20
□ 20 a 50
□ 50 a 100
□ 100 a 300
□ 300 a 1 000
□ Más de 1 000
□ Desconocido
□ Menos de 1 año
□ De 1 a 3 años
□ De 4 a 7 años
□ 7 años o más
□ Menos de 1 año
□ De 1 a 3 años
□ De 4 a 7 años
□ 7 años o más
□ 1 a 5
□ 6 a 10
□ 11 a 20
□ 21 a 50
□ 51 a 200
□ 200 a 500
□ Más de 500
□ Menos de 1
□ 1 a 5
□ 5 a 20
□ 20 a 50
□ 50 a 100
□ 100 a 300
□ 300 a 1 000
□ Más de 1 000
□ Desconocido
2.
Experiencia por zona geográfica
Por zona geográfica (país o región)
Año(s) de experiencia
Número de proyectos en la zona geográfica en los últimos 7 años
Importe estimado
(en miles de euros) invertidos en esta zona geográfica en los últimos
7 años
Lista orientativa de regiones
*
Europa de la UE
*
Europa fuera de la UE
*
Europa Oriental
*
América Central
*
América del Sur
*
Asia Sudoriental
*
Asia Nororiental
*
Asia Meridional
*
Asia Central
*
Mediterráneo
*
Países del Golfo
*
África Oriental
*
África Central
*
África Occidental
*
África Meridional
*
Océano Índico
*
Caribe
*
Pacífico
□ Menos de 1 año
□ De 1 a 3 años
□ De 4 a 7 años
□ 7 años o más
□ 1 a 5
□ 6 a 10
□ 11 a 20
□ 21 a 50
□ 51 a 200
□ 200 a 500
□ Más de 500
□ Menos de 1
□ 1 a 5
□ 5 a 20
□ 20 a 50
□ 50 a 100
□ 100 a 300
□ 300 a 1 000
□ Más de 1 000
□ Desconocido
□ Menos de 1 año
□ De 1 a 3 años
□ De 4 a 7 años
□ 7 años o más
□ 1 a 5
□ 6 a 10
□ 11 a 20
□ 21 a 50
□ 51 a 200
□ 200 a 500
□ Más de 500
□ Menos de 1
□ 1 a 5
□ 5 a 20
□ 20 a 50
□ 50 a 100
□ 100 a 300
□ 300 a 1 000
□ Más de 1 000
□ Desconocido
□ Menos de 1 año
□ De 1 a 3 años
□ De 4 a 7 años
□ 7 años o más
□ 1 a 5
□ 6 a 10
□ 11 a 20
□ 21 a 50
□ 51 a 200
□ 200 a 500
□ Más de 500
□ Menos de 1
□ 1 a 5
□ 5 a 20
□ 20 a 50
□ 50 a 100
□ 100 a 300
□ 300 a 1 000
□ Más de 1 000
□ Desconocido
Referencia cruzada a la experiencia por sector y por zona geográfica:
Sector(es)
(según la selección del apartado 3.2.2)
Zona(s) geográfica(s) (país o región mencionados anteriormente)
3.
Recursos
*
Datos financieros
Facilite la siguiente información, si procede, en base a la cuenta de
pérdidas y beneficios y al balance de resultados de su organización
(importes en miles de euros)
Año
Volumen de negocios o equivalente
Beneficios netos o equivalente
Balance total
Capital de accionistas o equivalente
Deuda a medio y a largo plazo
Deuda a corto plazo (< 1 año)
N32
N-1
N-2
*
Fuente(s) de financiación
Marque la(s) fuente(s) de ingresos de su organización y especifique la
información adicional que se solicita
Año
Fuente
Porcentaje (el total para un año determinado debe ser igual al 100 %)
Número de miembros que cotizan (sólo para la fuente = cotización de
los miembros)
N
□ UE
no aplicable
N
□ Entidades públicas de los Estados miembros
no aplicable
N
□ Entidades públicas de terceros países
no aplicable
N
□ Organización de las Naciones Unidas
no aplicable
N
□ Otra(s) organización(es) internacional(es)
no aplicable
N
□ Sector privado
no aplicable
N
□ Aportaciones de los miembros
N
□ Otras (especifíquese): ……………
no aplicable
N
Total
100 %
no aplicable
Año
Fuente
Porcentaje (el total anual debe ser igual al 100 %)
Número de miembros que cotizan (sólo para fuente = cotización de los
miembros)
N — 1
□ UE
no aplicable
N — 1
□ Entidades públicas de los Estados miembros
no aplicable
N — 1
□ Entidades públicas de terceros países
no aplicable
N — 1
□ Organización de las Naciones Unidas
no aplicable
N — 1
□ Otra(s) organización(es) internacional(es)
no aplicable
N — 1
□ Sector privado
no aplicable
N — 1
□ Aportaciones de los miembros
N — 1
□ Otras (especifíquese): …………
no aplicable
N — 1
Total
100 %
no aplicable
N — 2
□ UE
no aplicable
N — 2
□ Entidades públicas de los Estados miembros
no aplicable
N — 2
□ Entidades públicas de terceros países
no aplicable
N — 2
□ Organización de las Naciones Unidas
no aplicable
N — 2
□ Otra(s) organización(es) internacional(es)
no aplicable
N — 2
□ Sector Privado
no aplicable
N — 2
□ Cotizaciones de los miembros
N — 2
□ Otras (especifíquese): …………
no aplicable
N — 2
Total
100 %
no aplicable
*
Número de trabajadores (equivalente a tiempo completo)
Marque una opción para cada categoría de personal
Categoría de personal
Remunerado
No remunerado
Personal de la sede: contratado y destinado en la sede (situada
en el país desarrollado)
□ < 10
□ > 10 y < 50
□ > 50 y < 100
□ > 100
□ No aplicable
□ < 10
□ > 10 y < 50
□ > 50 y < 100
□ > 100
□ No aplicable
Personal expatriado: contratado en la sede (situada en el país
desarrollado) y destinado en el país en desarrollo
□ < 10
□ > 10 y < 50
□ > 50 y < 100
□ > 100
□ No aplicable
□ < 10
□ > 10 y < 50
□ > 50 y < 100
□ > 100
□ No aplicable
Personal local: contratado y destinado en el país en desarrollo
□ < 10
□ > 10 y < 50
□ > 50 y < 100
□ > 100
□ No aplicable
□ < 10
□ > 10 y < 50
□ > 50 y < 100
□ > 100
□ No aplicable
4.
Lista de los miembros del Consejo de Administración/Comité
de Gestión de su organización.
Nombre y apellidos
Profesión
Función
Nacionalidad
En el Consejo/Comité desde
D.
D.ª
4.
Co-solicitante(s) (en caso que aplique)
1.
Descripción
Esta sección debe completarse para cada uno de los co-solicitantes tal
y como se definen en el apartado 2.1.1 de la Guía para los
solicitantes. Deberá reproducir el cuadro siguiente tantas veces como
sea necesario para incluir a todos los co-solicitantes.
Co-solicitante nº 1
Nombre de la organización
Datos de contacto del co-solicitante a efectos de esta Acción
Número de Ficha de Entidad Legal33
Acrónimo
Número de registro (o equivalente)
Fecha de registro
Lugar de registro
Dirección oficial de registro
País de registro34/Nacionalidad35
Página web y dirección de correo electrónico de la organización
Número de teléfono: código del país + código de la localidad + número
Fax: código del país + código de la localidad + número
Forma legal
Ánimo de lucro □ Sí □ No.
ONG □ Sí □ No. □ Yes □ No
Valores en que se basa
□ Políticos □ Religiosos □ Humanistas □ Neutral
¿Está su organización vinculada a otra entidad?
□ Sí, entidad matriz:
(especifíquese el nº de identificación de EuropeAid .……………………………….)
□ Sí, entidad(es) controlada(s)
□ Sí, organización familiar / organización parte de una red36
□ No, es independiente
Otros recursos pertinentes
Historial de cooperación con el solicitante
Importante: El presente Formulario de Solicitud deberá ir acompañado
de un Mandato firmado y fechado de cada uno de los co-solicitantes,
conforme al modelo facilitado.
2.
Mandato (para los co-solicitantes)
Los co-solicitantes autorizan al solicitante la organización> para que presente en su nombre el presente Formulario
de Solicitud de Subvención y para que firme el contrato tipo de
subvención (anexo G de la Guía para los solicitantes, «Contrato de
Subvención») con
(«Órgano de Contratación»), así como para que los represente en todos
los asuntos en el marco del presente Contrato de Subvención.
He leído y aprobado el contenido de la propuesta presentada al Órgano
de Contratación. Me comprometo a atenerme a los principios de buenas
prácticas en materia de asociación.
Nombre y apellidos
Organización
Cargo
Firma
Lugar y fecha
5.
Entidad(es) afiliada(s) que participa(n) en la Acción ( en caso
que aplique)
1.
Descripción de la(s) entidad(es) afiliada(s)
Esta sección debe completarse para cada una de las entidades afiliadas
tal y como se definen en el apartado 2.1.2 de la Guía para los
solicitantes. Deberá reproducir el cuadro siguiente tantas veces como
sea necesario para incluir a todas las entidades afiliadas.
Entidad afiliada nº 1
Denominación legal completa
Fecha de inscripción en el registro
Lugar de registro
Forma legal
Ánimo de lucro □ Sí □ No.
ONG □ Sí □ No.
Valores en que se basa
□ Políticos □ Religiosos □ Humanistas □ Neutral
Si cumple los criterios y condiciones para ser considerado entidad
afiliada37, especifique a qué entidad está afiliado
(solicitante/co-solicitante) detallando la naturaleza concreta de la
afiliación (entidad matriz, organización familiar, organización parte
de una red, etc.) y su número de identificación EuropeAid, si procede
Dirección oficial del registro38
País de registro39/Nacionalidad40
Persona de contacto
Número de teléfono: código del país + código de la ciudad + número
Fax: código del país + código de la ciudad + número
Dirección de correo electrónico
Número de trabajadores
Otros recursos pertinentes
Historial de cooperación con el solicitante/el co-solicitante
Importante: El presente formulario de solicitud deberá ir acompañado
de una declaración de entidad afiliada, firmada y fechada, de cada una
de las entidades afiliadas, conforme al modelo facilitado.
2.
Declaración de entidad afiliada
Para garantizar el buen desarrollo de la Acción, del Órgano de Contratación> (Órgano de Contratación) exige que todas
las entidades afiliadas reconozcan los principios expuestos a
continuación.
Todas las entidades afiliadas deberán haber leído la Guía para los
solicitantes y el formulario de solicitud y haber comprendido cuál
será su cometido en la realización de la Acción con anterioridad a la
presentación de la solicitud al Órgano de Contratación.
Todas las entidades afiliadas deberán haber leído el contrato tipo de
subvención y haber comprendido las obligaciones que les corresponden
en virtud del mismo, si se les concede la subvención. Autorizarán a la
entidad a la que estén afiliadas a firmar el contrato con el Órgano de
Contratación en su nombre y a representarlas en todas las gestiones
con el Órgano de Contratación con respecto a la realización de la
Acción.
Las entidades afiliadas deberán consultar regularmente a la entidad a
la que estén afiliadas la cual, a su vez, deberá mantenerlas
plenamente informadas del avance de la Acción.
Todas las entidades afiliadas deberán recibir copias de los informes —
descriptivos y financieros — enviados al Órgano de Contratación.
Toda propuesta de cambio sustancial de la Acción (por ejemplo,
actividades, entidades afiliadas, etc.) deberá ser acordada entre las
entidades afiliadas antes de ser presentada al Órgano de Contratación.
En caso de no producirse este acuerdo, el solicitante así deberá
indicarlo cuando se presenten cambios a la aprobación del Órgano de
Contratación.
He leído y aprobado el contenido de la propuesta presentada al Órgano
de Contratación. Me comprometo a atenerme a los principios de buenas
prácticas en materia de asociación.
Nombre y apellidos
Organización
Cargo
Firma
Lugar y fecha
6.
Entidades colaboradoras del solicitante que participan en la
Acción
Esta sección debe completarse para cada entidad colaboradora a efectos
del apartado 2.1.3 de la Guía para los solicitantes. Deberá reproducir
el cuadro siguiente tantas veces como sea necesario para añadir
entidades colaboradoras.
Entidad colaboradora 1
Denominación legal completa
País de registro
Forma legal41
Dirección oficial
Persona de contacto
Número de teléfono: código del país + código de la ciudad + número
Fax: código del país + código de la ciudad + número
Dirección de correo electrónico
Número de trabajadores
Otros recursos pertinentes
Experiencia en acciones similares, en relación con la función
desempeñada en la realización de la Acción propuesta
Historial de cooperación con los solicitantes
Cometido y participación en la preparación de la Acción propuesta
Cometido y participación en la realización de la Acción propuesta
7.
Lista de Verificación del Formulario de Solicitud completo
REFERENCia de publicación Nº EuropeAid/135265/M/ACT/CR / Apoyo a la
educación secundaria para la reducción del abandono estudiantil /
DCI-ALA/2010/021-501
DATOS ADMINISTRATIVOS
A rellenar por el solicitante
Nombre del solicitante
Nacionalidad42/País y fecha de registro43
Número de la Ficha de Entidad Legal44
Forma legal45
Co-solicitante46
Nombre/Número de identificación EuropeAid
Nacionalidad/País de registro:
Forma legal:
Entidad afiliada47
Nombre/Número de identificación EuropeAid:
Nacionalidad/País de registro:
Forma legal:
8.
ANTES DE ENVIAR SU PROPUESTA, COMPRUEBE QUE SE CUMPLEN
PLENAMENTE TODOS LOS CRITERIOS SIGUIENTES Y MÁRQUELOS
A cumplimentar por el solicitante
Título de la propuesta:
Sí
No
PARTE 1 (ADMINISTRATIVA)
1. Se ha utilizado el Formulario de Solicitud de Subvención
correcto.
2. La Declaración del Solicitante ha sido rellenada y firmada.
3. La propuesta está mecanografiada y redactada en español.
Cuando se permita utilizar más de un idioma, la propuesta se
redactará en el idioma generalmente utilizado por la población
destinataria del país en el que se realiza la Acción.
4. Se incluyen un original y 3 copias.
5. Se adjunta la versión electrónica de la propuesta (CD-ROM).
6. Cada uno de los co-solicitantes ha cumplimentado y firmado el
Mandato, que se incluye. Indíquese «No aplicable» (NA) si no
tiene co-solicitantes
7. Cada una de las entidades afiliadas ha cumplimentado y
firmado una declaración de entidad afiliada, que se incluye.
Indíquese «No aplicable» (NA) si no tiene entidades afiliadas
8. Se adjunta el presupuesto, presentado en el formato
solicitado y expresado en EUROS.
9. Se adjunta el marco lógico cumplimentado.
PARTE 2 (ELEGIBILIDAD)
10. La duración de la Acción será de entre 10 meses y 12 meses
(mínimo y máximo autorizado).
11. La contribución solicitada se sitúa entre el importe mínimo
y máximo autorizado.
No.Lote
Importe mínimo
Importe máximo
Lote 1:
135.000,00 EUR
150.000,00 EUR
Lote 2:
54.000,00 EUR
60.000,00 EUR
Lote 3:
162.000,00 EUR
180.000,00 EUR
Lote 4:
81.000,00 EUR
90.000,00 EUR
12. La contribución solicitada se sitúa entre el 50% y el 90% de
los costes totales elegibles (porcentajes mínimo y máximo
autorizados).
13. El importe total de la financiación solicitada sobre la base
de opciones de costes simplificadas no supera los 60.000 euros
(límite del apartado 2.1.4 de la Guía), por cada solicitante.
14. La contribución solicitada no varía en más del 20 % del
importe solicitado en el Documento de Síntesis.
Declaración del solicitante
El solicitante, representado por el abajo firmante, su representante
autorizado, y, en el marco de la presente Convocatoria de Propuestas,
representando asimismo, en su caso, a cada co-solicitante, entidad
afiliada de la Acción propuesta, declara por la presente:
*
que dispone de las fuentes de financiación que se especifican en
la sección 2 de la Guía para los solicitantes;
*
que dispone de capacidad financiera suficiente para llevar a cabo
la Acción o programa de trabajo propuestos;
*
que certifica su forma legal, la forma legal de su(s)
co-solicitante(s) y la forma legal de la(s) entidad(es)
afiliada(s) notificadas en las partes 3,4 y 5 de la presente
solicitud;
*
que él, su(s) co-solicitante(s) y la(s) entidad(es) afiliada(s)
disponen de las competencias y cualificaciones que se especifican
en la sección 2 de la Guía para los solicitantes;
*
que se compromete a cumplir las obligaciones previstas en la
declaración de entidad afiliada del Formulario de Solicitud de
Subvención y los principios de buenas prácticas en materia de
asociación;
*
que es directamente responsable de la preparación, gestión y
ejecución de la Acción con los co-solicitantes y entidades
afiliadas, en su caso, y no se limita a actuar como intermediario;
*
si la cantidad solicitada supera los 60 000 EUR:[que ni él ni
su(s) co-solicitante(s) y entidad(es) afiliada(s) están incluidos
en ninguna de las situaciones que excluyen de la participación en
los contratos enumeradas en la sección 2.3.3 de la Guía Práctica
de los procedimientos contractuales para las acciones exteriores
de la UE (disponible en la siguiente página de internet:
http://ec.europa.eu/europeaid/work/procedures/implementation/practical_guide/index_es.htm.
Además, reconoce y acepta que si participara a pesar de encontrarse en
cualquiera de dichas situaciones, podrá ser excluido de otros
procedimientos conforme al apartado 2.3.4 de la Guía Práctica;
*
que está en situación, tanto él como cada uno de sus
co-solicitantes y entidades afiliadas (si existen), de presentar
inmediatamente, previa solicitud, los documentos justificativos
que se establecen en el apartado 2.4 de la Guía para los
solicitantes;
*
que él y cada uno de sus co-solicitantes y entidades afiliadas (si
existen) son elegibles, con arreglo a los criterios establecidos
en los apartados 2.1.1 y 2.1.2 de la Guía para los solicitantes;
*
que en caso de ser recomendado para la concesión de una
subvención, acepta las condiciones contractuales tal y como se
establecen en el contrato tipo adjunto a la Guía para los
solicitantes (anexo G);
*
que él, sus co-solicitantes y sus entidades afiliadas son
conscientes de que, con el fin de proteger los intereses
financieros de la Unión Europea, la información de carácter
personal podrá transmitirse a los servicios de auditoría interna,
al Tribunal de Cuentas Europeo, a la instancia especializada en
irregularidades financieras o a la Oficina Europea de Lucha contra
el Fraude.
Estas son todas las fuentes e importes de las financiaciones de la
Unión recibidas o solicitadas durante el mismo ejercicio financiero
para la Acción o parte de la Acción o para su funcionamiento, así como
cualquier otra financiación recibida o solicitada para la misma
Acción.
concedida)>
El solicitante es plenamente consciente de la obligación de informar
sin demora al Órgano de Contratación ante el cual se presenta esta
solicitud si la misma solicitud de financiación presentada a otros
servicios de la Comisión o instituciones de la Unión Europea ha sido
aprobada por ellos con posterioridad a la presentación de la presente
solicitud de subvención.
Firmado en nombre del solicitante
Nombre y apellidos
Firma
Cargo
Fecha
9.
Tabla de evaluación del Formulario de Solicitud completo
(para uso exclusivo del órgano de contratación)
SÍ
NO
apertura y verificación administrativa
1. Se ha respetado el plazo de presentación
2. La lista de verificación del Formulario de Solicitud ha sido
debidamente completada
DECISIÓN:
El Comité ha decidido evaluar el Formulario de Solicitud completo tras
haber superado la verificación administrativa.
La verificación administrativa ha sido efectuada por:
Fecha:]
evaluación del formulario de solicitud completo
decisión:
A. El Comité ha recomendado que la propuesta sea sometida a una
verificación de su elegibilidad tras haber sido preseleccionada
provisionalmente entre las propuestas con mejor puntuación dentro de
la dotación presupuestaria disponible
B. El Comité ha recomendado que la propuesta sea sometida a una
verificación de su elegibilidad tras haber sido incluida en la lista
de reserva como una de las propuestas con mejor puntuación
La propuesta ha sido evaluada por:
Fecha:
verificación de la elegibilidad
3. La lista de verificación del Formulario de Solicitud ha sido
debidamente completada
4. El solicitante satisface los criterios de elegibilidad expuestos en
el apartado 2.1.1
5. Los co-solicitantes, en su caso, satisfacen los criterios de
elegibilidad expuestos en el apartado 2.1.1
6. Las entidades afiliadas, en su caso, satisfacen los criterios de
elegibilidad expuestos en el apartado 2.1.3
7. Los documentos justificativos enumerados a continuación han sido
presentados de conformidad con la Guía para los solicitantes (sección
2.4)
a. Estatutos de los solicitantes
b. Estatutos o artículos de asociación de los solicitantes y las
entidades afiliadas
c. Informe de auditoría externa del solicitante (si procede)
d. La Ficha de Entidad Legal (véase el anexo D de la Guía para los
solicitantes) está debidamente rellenada y firmada por los
solicitantes y va acompañada de los documentos justificativos
solicitados
e. Una Ficha de Identificación Financiera (véase el anexo E de la Guía
para los solicitantes)
f. Copia de los estados financieros más recientes del solicitante
La valoración de la elegibilidad ha sido efectuada por:
Fecha:
decisión:
El Comité ha seleccionado la propuesta para su financiación tras haber
verificado su elegibilidad de conformidad con los criterios
estipulados en la Guía para los solicitantes
1Los estatutos deben indicar si la organización fue establecida por un
acto sometido al Derecho nacional del país en cuestión y que su sede
está situada en un país elegible. Cualquier organización establecida
en otro país no puede ser considerada una organización local elegible.
Véanse las notas a pie de página de la Guía aplicable a la
convocatoria.
2Debe rellenarse si la organización está inscrita en PADOR (Registro
en línea para potenciales solicitantes de subvenciones). Para más
información y para registrarse, consulte la siguiente dirección:
http://ec.europa.eu/europeaid/work/onlineservices/pador/index_es.htm.
3Si el solicitante ya ha firmado un contrato con la Comisión Europea o
se le ha comunicado el número de Ficha de Entidad Legal. Si no es
aplicable, indíquese «N/A».
4 Por ejemplo, organización sin ánimo de lucro, organismo público,
organización internacional.
5 Utilice un renglón para cada co-solicitante.
6 Utilice un renglón para cada entidad afiliada.
7 Deberá adjuntarse también la página de cubierta como figura en la
página 1 del modelo.
8 «Grupos destinatarios» son los grupos o entidades que se
beneficiarán directamente de la Acción al nivel previsto.
9«Beneficiarios finales» son aquellos que, a largo plazo, se
beneficiarán de la Acción en la sociedad o sector en general.
10Para los particulares.
11Para las organizaciones.
12Si el solicitante ya ha firmado un contrato con la Comisión Europea.
13Por ejemplo, organización sin ánimo de lucro, organismo público u
organización internacional.
14 Añádanse tantas filas como co-solicitantes haya.
15 Añádanse tantas filas como entidades afiliadas haya.
16Únicamente para los procedimientos restringidos; una vez que el
Órgano de Contratación ha evaluado el Documento de Síntesis comunica
el resultado al solicitante y le asigna un número de propuesta.
17 El Comité de Evaluación se remitirá a la información indicada en el
Documento de Síntesis en lo que se refiere a los objetivos y la
pertinencia de la Acción.
18 Encontrará las explicaciones en:
http://ec.europa.eu/europeaid/reports//index_en.pdf.
19Cuando el donante sea la Unión Europea o un Estado miembro de la UE,
especifique la línea presupuestaria de la UE, el FED o el Estado
miembro.
20Si el donante es la Unión Europea o un Estado miembro de la UE,
indique la línea presupuestaria de la UE, el FED o el Estado miembro
de la UE.
21Si el donante es la Unión Europea o un Estado miembro de la UE,
indique la línea presupuestaria de la UE, el FED o el Estado miembro.
22Si el donante es la Unión Europea o un Estado miembro de la UE,
indique la línea presupuestaria de la UE, el FED o el Estado miembro.
23Si el donante es la Unión Europea o un Estado miembro de la UE,
indique la línea presupuestaria de la UE, el FED o el Estado miembro.
24Si el donante es la Unión Europea o un Estado miembro de la UE,
indique la línea presupuestaria de la UE, el FED o el Estado miembro.
25En caso de que el solicitante ya haya firmado un contrato con la
Comisión Europea.
26 Para las organizaciones. [Si no está situado en uno de los países
enumerados en el apartado 2.1.1 de la Guía, justifique su
emplazamiento].
27Para los particulares. [Si no está situado en uno de los países
enumerados en el apartado 2.1.1 de la Guía, justifique su
emplazamiento].
28Escoja sólo un grupo de valores.
29Por ejemplo, confederación/federación/alianza.
30Especifique: 1) el sector al que pertenece su organización, según se
define en sus estatutos (o documento equivalente): público
(establecida y/o financiada por un organismo público) o privado
(establecida y/o financiada por una entidad privada); 2) en la columna
apropiada, la categoría a la que pertenece su organización (elija una
única opción).
31 Marque la casilla correspondiente a cada sector en el que haya
trabajado su organización en los últimos 7 años. Los sectores proceden
de la lista CAD elaborada por la OCDE.
32N = ejercicio económico precedente.
33 En caso de que el co-solicitante ya haya firmado un contrato con la
Comisión Europea.
34 Para las organizaciones. [Si no está situado en uno de los países
enumerados en el apartado 2.1.1 de la Guía para los solicitantes,
justifique su emplazamiento].
35 Para los particulares. [Si no está situado en uno de los países
enumerados en el apartado 2.1.1 de la Guía para los solicitantes,
justifique su emplazamiento].
36Por ejemplo, confederación/federación/alianza.
37 Descritos en el apartado 2.1.2. de la Guía.
38Si no está situado en uno de los países enumerados en el apartado
2.1.1 de la Guía para los solicitantes, justifique su emplazamiento.
39Para las organizaciones.
40Para los particulares.
41Por ejemplo, organización sin ánimo de lucro, organismo público u
organización internacional.
42Para los particulares.
43Para las organizaciones.
44En caso de que el solicitante ya haya firmado un contrato con la
Comisión Europea.
45Por ejemplo, organización sin ánimo de lucro, organismo público u
organización internacional.
46 Añádanse tantas filas como co-solicitantes haya.
47 Añádanse tantas filas como entidades afiliadas haya.
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