Ayuntamiento De Alcobendas LICENCIA PARA REPARACIÓN DE AVERÍAS EN

ayuntamiento de alcobendas licencia para reparación de averías en instalaciones de servicio (sin contenedor, ni acopio de materiales)

Ayuntamiento de Alcobendas
LICENCIA PARA REPARACIÓN DE AVERÍAS EN INSTALACIONES DE SERVICIO
(sin contenedor, ni acopio de materiales)
1.DATOS DEL SOLICITANTE-INTERESADO
Nombre
 
DNI/CIF
 
Dirección
 
Nº
 
Portal
 
Bloque
 
Escalera
 
Piso
 
Puerta
 
Local
 
Localidad
 
Provincia
 
Código Postal
 
Teléfonos
 
 
FAX
 
Correo electrónico
 
2.DATOS DEL REPRESENTANTE
Nombre
 
DNI/CIF
 
Dirección
 
Nº
 
Portal
 
Bloque
 
Escalera
 
Piso
 
Puerta
 
Local
 
Localidad
 
Provincia
 
Código Postal
 
Teléfonos
 
 
FAX
 
Correo electrónico
 
3.DIRECCIÓN DE NOTIFICACIÓN (Rellenar solo en el caso que sea distinta
a la del solicitante-interesado)
Dirección
 
Nº
 
Portal
 
Bloque
 
Escalera
 
Piso
 
Puerta
 
Local
 
Localidad
 
Provincia
 
Código Postal
 
4.FORMA PREFERENTE DE CONTACTO
Correo postal
Teléfono
 
Fax
 
Correo electrónico
 
Recoger personalmente
Otros medios
 
5.SITUACIÓN DE LA AVERÍA
Dirección
 
Nº
 
6.OBSERVACIONES
 
 
 
 
7. El interesado conoce la obligación de avisar a la empresa de
control que establezca el Ayuntamiento para que realice los ensayos
correspondientes en la fase de reposición de pavimentos
8.FIRMAS
Alcobendas, a
 
de
 
de
 
Firma del Solicitante o Representante
INFORMACIÓN SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS (REGLAMENTO EUROPEO 2016/679 de
27 abril de 2016)
Responsable:
DIRECCIÓN GENERAL DE MEDIO AMBIENTE Y MANTENIMIENTO DE LA CIUDAD
Finalidad:
Gestión de autorizaciones e incidencias en la vía pública.
Legitimación:
Cumplimiento de una obligación legal del responsable del tratamiento.
Destinatarios:
No se cederán datos a terceros, salvo obligación legal.
Derechos:
De acceso, rectificación, supresión, así como otros derechos, según se
explica en la información adicional.
Más información:
Apartado “Aquí Protegemos tus Datos” de la web municipal:
www.alcobendas.org
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03/2016 Vías Públicas (Reparación de averías) VP06