Autorización Para Incluir La Imagen/voz Y/o Nombre En La

autorización para incluir la imagen/voz y/o nombre en la producción audiovisual el señor/señora_______________________________________

Autorización para incluir la imagen/voz y/o nombre en la producción
audiovisual
El
señor/señora______________________________________________________________
Mayor de edad, con número de
DNI_________________________________________________
manifiesta voluntariamente que
-Ha sido informado del interés que tiene la productora XXXXXX (name of
the Production Company) en grabar su imagen y/o voz y/o nombre en la
producción audiovisual que lleva como título provisional y/o
definitivo “XXXXXXXX” (name of the programme) del realizador XXXXX (Name
of the director) que se emitirà en XXXXXXXXX (Where it will be
broadcasted).
Una vez informado/a de la clausula anterior, otorga su consentimiento
expreso para que su imagen y/o voz y/o nombre se incluyan en la
producción citada.
De la misma manera, autoriza la explotación posterior en cualquier
modalidad y soporte, que hará la empresa XXXXXXXXXX (name of the
Production Company) o bien terceros que ostenten los derechos o estén
autorizados para llevar a cabo la explotación en cualquier país del
mundo y en cualquier idioma. Esta autorización se realiza para toda la
vigencia de protección de la producción hasta su entrada en dominio
público.
En______________________, el______de______________del 200_____
Firmado:
_____________________________________